【临床医学】颞下颌关节强直.ppt

1颞下颌关节强直Ankylosis of Temporomandibular Joint2 因器质性病变导致长期开口困难或完全不因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口能开口3n 关节内强直关节内强直 n 关节外强直关节外强直 n 混合性强直混合性强直=真性关节强直真性关节强直=纤维性强直纤维性强直+骨性强直骨性强直 Fibrous A.Bony A.Fibrous A.Bony A.=假性关节强直假性关节强直=颌间挛缩颌间挛缩 Intermaxillary ContractureIntermaxillary Contracture=关节内强直关节内强直+关节外强直关节外强直45关节囊内粘连 关节窝、关节结节、髁突表面软骨破坏 纤维组织替代、侵入骨髓腔伴关节周围结缔组织增生 纤维性强直 骨化 关节窝、关节结节、髁突骨性愈着伴骨质增生 骨性强直上下颌间组织坏死脱落 结缔组织增生、挛缩瘢痕形成 瘢痕内不同程度骨化67关节内强直临床表现8n开口困难开口困难进行性发展进行性发展 病程长病程长 纤维性强直纤维性强直-较小的张口度较小的张口度骨性强直骨性强直 -完全不能张口完全不能张口进食困难进食困难 营养不良营养不良 n面下部发育障碍畸形面下部发育障碍畸形n合关系错乱合关系错乱n髁突活动减弱或消失髁突活动减弱或消失关节内强直临床表现9n开口困难n面下部发育障碍畸形 儿童多见单侧强直-面容两侧不对称，颏部偏患侧 患侧面部丰满，健侧面部狭长、扁平双侧强直-下颌内缩、后缩 小颌畸形面容（鸟嘴畸形）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征n合关系错乱n髁突活动减弱或消失关节内强直临床表现10单侧关节内强直 面容两侧不对称 颏部偏患侧 患侧面部丰满 健侧面部狭长、扁平11双侧关节内强直12临床表现 打鼾 日间极度嗜睡 睡眠时呼吸暂停 夜间遗尿 头痛 性格变化阻塞性睡眠呼吸暂停综合征Obstructive Sleep Apnea Syndrome,OSAS13 睡眠时口鼻气流停止睡眠时口鼻气流停止1010s s 睡眠呼吸紊乱指数睡眠呼吸紊乱指数55 respiratory disturbance index,RDIrespiratory disturbance index,RDI（每晚（每晚7 7小时呼吸暂停加低通气达小时呼吸暂停加低通气达3030次以上）次以上）潜在的致死性的睡眠呼吸紊乱性疾病潜在的致死性的睡眠呼吸紊乱性疾病阻塞性睡眠呼吸暂停综合征Obstructive Sleep Apnea Syndrome,OSAS14n开口困难开口困难n面下部发育障碍畸形面下部发育障碍畸形 n合关系错乱合关系错乱牙弓小而窄牙弓小而窄下颌磨牙舌倾下颌磨牙舌倾下颌牙颊尖咬于上颌牙舌尖下颌牙颊尖咬于上颌牙舌尖下颌切牙向唇侧倾斜呈扇形分离下颌切牙向唇侧倾斜呈扇形分离n髁突活动减弱或消失髁突活动减弱或消失关节内强直临床表现15n开口困难开口困难n面下部发育障碍畸形面下部发育障碍畸形 n合关系错乱合关系错乱n髁突活动减弱或消失髁突活动减弱或消失关节内强直临床表现外耳道扪诊 开闭口及侧方运动纤维性强直-小动度骨性强直 -无动度较敏感的检查关节动度的方法16关节侧位片关节侧位片/全景片全景片关节内强直-影像学表现17关节侧位片关节内强直-影像学表现18全景片关节内强直-影像学表现19全景片关节内强直-影像学表现20关节内强直-CT表现21关节内强直的诊断n开口困难n面下部发育障碍畸形n合关系错乱n髁突活动减弱或消失n影像学表现22关节外强直的诊断n开口困难 n口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形n髁突活动减弱或消失n影像学表现 1.关节窝和关节间隙清晰可见2.上颌与下颌支间间隙可变窄，密度增高23关节内、外强直n病史 n颌间瘢痕n面下部发育n合关系n影像学表现 鉴别诊断