[医学]第三章婴幼儿粗大运动发育.ppt

婴幼儿粗大运动发育婴幼儿粗大运动发育内容提要内容提要第一节第一节 粗大运动发育规律粗大运动发育规律 一、反射发育一、反射发育 二、姿势运动发育二、姿势运动发育 三、影响因素及异常发育三、影响因素及异常发育第二节第二节 粗大运动发育评定粗大运动发育评定 一、评定内容及方法一、评定内容及方法 二、常用的评定量表二、常用的评定量表第一节第一节 粗大运动发育规律粗大运动发育规律第三章第三章返回目录 粗大运动发育粗大运动发育是指抬头、坐、翻身、是指抬头、坐、翻身、爬、站、走、跳等运动发育，是人类最爬、站、走、跳等运动发育，是人类最基本的姿势和移动能力的发育。基本的姿势和移动能力的发育。粗大运动发育粗大运动发育主要指主要指反射发育及姿反射发育及姿势运动发育两方面。势运动发育两方面。第三章第三章 第一节第一节返回目录一、反射发育一、反射发育第三章第三章 第一节第一节返回目录（一）原始反射（一）原始反射 原始反射中枢原始反射中枢位于脊髓、延髓和位于脊髓、延髓和桥脑桥脑。原始反射缺如、减弱、亢进或。原始反射缺如、减弱、亢进或残存，都是异常的表现。残存，都是异常的表现。第三章第三章 第一节第一节返回目录1.1.觅食反射觅食反射 （1 1）检查方法：用手指触摸婴儿的口角）检查方法：用手指触摸婴儿的口角或上下唇。或上下唇。（2 2）反应：婴儿将头转向刺激侧，出现）反应：婴儿将头转向刺激侧，出现张口寻找乳头动作。张口寻找乳头动作。（3 3）存在时期：）存在时期：0-40-4个月。个月。该反射缺失预示较严重的病理现象该反射缺失预示较严重的病理现象，智力低下、脑瘫可持续存在。智力低下、脑瘫可持续存在。第三章第三章 第一节第一节返回目录2.2.握持反射握持反射 此反射出生后即出现，逐渐被有意识此反射出生后即出现，逐渐被有意识的握物所替代。的握物所替代。肌张力低下不易引出肌张力低下不易引出，脑，脑瘫患儿可持续存在，偏瘫患儿双侧不对称，瘫患儿可持续存在，偏瘫患儿双侧不对称，也可一侧持续存在。也可一侧持续存在。（1 1）检查方法：将手指或其它物品从婴儿）检查方法：将手指或其它物品从婴儿手掌的尺侧放入并按压。手掌的尺侧放入并按压。（2 2）反应：小儿手指屈曲握物。）反应：小儿手指屈曲握物。（3 3）存在时期：）存在时期：0-40-4个月。个月。第三章第三章 第一节第一节返回目录3.3.拥抱反射拥抱反射 由于头部和背部位置关系的突然变化，由于头部和背部位置关系的突然变化，刺激颈深部的本体感受器，引起上肢变刺激颈深部的本体感受器，引起上肢变化的反射。亢进时下肢也出现反应。化的反射。亢进时下肢也出现反应。肌肌张力低下及严重智力障碍患儿难以引出，张力低下及严重智力障碍患儿难以引出，早产、低钙、核黄疸、脑瘫等患儿此反早产、低钙、核黄疸、脑瘫等患儿此反射可亢进或延长射可亢进或延长，偏瘫患儿左右不对称。，偏瘫患儿左右不对称。第三章第三章 第一节第一节返回目录拥抱反射拥抱反射（1 1）检查方法：小儿呈仰卧位，有）检查方法：小儿呈仰卧位，有3 3种引种引出的方法出的方法。落法：抬高小儿头部落法：抬高小儿头部15cm15cm后下落；后下落；托法：平托起小儿，令头部向后倾斜托法：平托起小儿，令头部向后倾斜1010-15-15；拉手法：拉小儿双手慢慢抬起，当肩拉手法：拉小儿双手慢慢抬起，当肩部略微离开检查台（头并未离开检查台）部略微离开检查台（头并未离开检查台）时，突然将手抽出。时，突然将手抽出。第三章第三章 第一节第一节返回目录拥抱反射拥抱反射 （2 2）反应：）反应：拥抱型拥抱型：小儿两上肢对称性伸直：小儿两上肢对称性伸直外展，下肢伸直、躯干伸直，拇指及外展，下肢伸直、躯干伸直，拇指及示指末节屈曲，呈扇形张开，然后上示指末节屈曲，呈扇形张开，然后上肢屈曲内收呈拥抱状态。肢屈曲内收呈拥抱状态。（3 3）存在时期：）存在时期：拥抱型拥抱型0-30-3个月；个月；第三章第三章 第一节第一节返回目录拥抱反射拥抱反射 第三章第三章 第一节第一节返回目录4.4.放置反射放置反射 又称又称安置反射安置反射，偏瘫患儿双侧不对称。，偏瘫患儿双侧不对称。（1 1）检查方法：扶小儿呈立位，将一侧）检查方法：扶小儿呈立位，将一侧足背抵于桌面边缘。足背抵于桌面边缘。（2 2）反应：可见小儿将足背抵于桌面边）反应：可见小儿将足背抵于桌面边缘侧下肢抬到桌面上。缘侧下肢抬到桌面上。（3 3）存在时期：）存在时期：0-20-2个月。个月。第三章第三章 第一节第一节返回目录5.5.踏步反射踏步反射 臀位分娩的新生儿、肌张低下或屈肌臀位分娩的新生儿、肌张低下或屈肌张力较高时该反射减弱；张力较高时该反射减弱；痉挛型脑瘫患痉挛型脑瘫患儿此反射可亢进并延迟消失儿此反射可亢进并延迟消失。第三章第三章 第一节第一节返回目录 踏步反射踏步反射 （1 1）检查方法：扶持小儿腋下呈直立位，）检查方法：扶持小儿腋下呈直立位，使其一侧足踩在检查台上，并将重心移到使其一侧足踩在检查台上，并将重心移到此下肢。此下肢。（2 2）反应：可见负重侧下肢屈曲后伸直、）反应：可见负重侧下肢屈曲后伸直、抬起，类似迈步动作。抬起，类似迈步动作。（3 3）存在时期）存在时期:0-3:0-3个月。个月。第三章第三章 第一节第一节返回目录 6.6.张口反射张口反射 （1 1）检查方法：小儿仰卧位，检查者用双）检查方法：小儿仰卧位，检查者用双手中指与无名指固定小儿腕部然后以拇指手中指与无名指固定小儿腕部然后以拇指按压小儿两侧手掌。按压小儿两侧手掌。（2 2）反应：小儿立即出现张口反应，亢进）反应：小儿立即出现张口反应，亢进时一碰小儿双手即出现。时一碰小儿双手即出现。（3 3）存在时期：）存在时期：0-20-2个月。个月。延迟消失提示脑损伤，脑瘫或智力低下。延迟消失提示脑损伤，脑瘫或智力低下。第三章第三章 第一节第一节返回目录 张口反射张口反射第三章第三章 第一节第一节返回目录 7.7.上肢移位反射上肢移位反射 （1 1）检查方法：小儿俯卧位，颜面）检查方法：小儿俯卧位，颜面着床，两上肢放于脊柱两侧，稍候观着床，两上肢放于脊柱两侧，稍候观察变化。察变化。（2 2）反应：小儿首先颜面转向一侧，）反应：小儿首先颜面转向一侧，同侧的上肢从后方移向前方，手移到同侧的上肢从后方移向前方，手移到嘴边。嘴边。（3 3）存在时期：）存在时期：0-60-6周。周。脑损伤或臂丛神经损伤时难以引出，脑损伤或臂丛神经损伤时难以引出，偏瘫时一侧缺失偏瘫时一侧缺失。第三章第三章 第一节第一节返回目录 8.8.侧弯反射侧弯反射 又称躯干内弯反射又称躯干内弯反射。肌张力低下难以引出，。肌张力低下难以引出，脑瘫患儿或肌张力增高可持续存在，双侧不对脑瘫患儿或肌张力增高可持续存在，双侧不对称具有临床意义。称具有临床意义。（1 1）检查方法：婴儿处于俯卧位或俯悬卧位，）检查方法：婴儿处于俯卧位或俯悬卧位，用手指刺激一侧脊柱旁或腰部。用手指刺激一侧脊柱旁或腰部。（2 2）反应：婴儿出现躯干向刺激侧弯曲。）反应：婴儿出现躯干向刺激侧弯曲。（3 3）存在时期：）存在时期：0-60-6个月。个月。第三章第三章 第一节第一节返回目录 侧弯反射侧弯反射第三章第三章 第一节第一节返回目录 9.9.紧张性迷路反射紧张性迷路反射 也称前庭脊髓反射也称前庭脊髓反射，头部在空，头部在空间位置及重力方向发生变化时，产间位置及重力方向发生变化时，产生躯干四肢肌张力的变化。该反射生躯干四肢肌张力的变化。该反射持续存在将影响婴儿自主抬头的发持续存在将影响婴儿自主抬头的发育。育。第三章第三章 第一节第一节返回目录 紧张性迷路反射紧张性迷路反射 （1 1）检查方法：将婴儿置于仰卧位）检查方法：将婴儿置于仰卧位及俯卧位，观察其运动和姿势变化。及俯卧位，观察其运动和姿势变化。（2 2）反应：仰卧位时身体呈过度伸）反应：仰卧位时身体呈过度伸展，头后仰；俯卧位时身体以屈曲姿展，头后仰；俯卧位时身体以屈曲姿势为主，头部前屈，臀部凸起。势为主，头部前屈，臀部凸起。（3 3）存在时期：）存在时期：0-40-4个月。个月。第三章第三章 第一节第一节返回目录 紧张性迷路反射紧张性迷路反射第三章第三章 第一节第一节返回目录10.10.非对称性紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射 当头部位置变化，颈部肌肉及关节当头部位置变化，颈部肌肉及关节的本体感受器受到刺激时，引起四肢肌的本体感受器受到刺激时，引起四肢肌紧张的变化。紧张的变化。6 6个月后残存，是重症脑瘫个月后残存，是重症脑瘫的常见表现之一。该反射持续存在将影的常见表现之一。该反射持续存在将影响小儿头于正中位、对称性运动、手口响小儿头于正中位、对称性运动、手口眼协调等运动发育。眼协调等运动发育。第三章第三章 第一节第一节返回目录非对称性紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射 （1 1）检查方法：小儿仰卧位，检查者将）检查方法：小儿仰卧位，检查者将小儿的头转向一侧。小儿的头转向一侧。（2 2）反应：小儿颜面侧上下肢因伸肌张）反应：小儿颜面侧上下肢因伸肌张力增高而伸展，后头侧上下肢因屈肌张力增高而伸展，后头侧上下肢因屈肌张力增高而屈曲。力增高而屈曲。（3 3）存在时期：）存在时期：0-40-4个月。个月。第三章第三章 第一节第一节返回目录非对称性紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射 第三章第三章 第一节第一节返回目录11.11.对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射 （1 1）检查方法：小儿呈俯悬卧位，使头）检查方法：小儿呈俯悬卧位，使头前屈或后伸。前屈或后伸。（2 2）反应：头前屈时，上肢屈曲，下肢）反应：头前屈时，上肢屈曲，下肢伸展；头后伸时，上肢伸展，下肢屈曲。伸展；头后伸时，上肢伸展，下肢屈曲。（3 3）存在时期：）存在时期：0-40-4个月。个月。第三章第三章 第一节第一节返回目录对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射第三章第三章 第一节第一节返回目录12.12.交叉伸展反射交叉伸展反射 此反射胎儿期已经很活跃此反射胎儿期已经很活跃 （1 1）检查方法：小儿仰卧位，检查者握住）检查方法：小儿仰卧位，检查者握住小儿一侧膝部使下肢伸直，按压或敲打此小儿一侧膝部使下肢伸直，按压或敲打此侧足底。侧足底。（2 2）反应：可见另一侧下肢先屈曲，然后）反应：可见另一侧下肢先屈曲，然后内收、伸直，似要蹬掉这个刺激。内收、伸直，似要蹬掉这个刺激。（3 3）持续时间：）持续时间：0-20-2个月。个月。第三章第三章 第一节第一节返回目录交叉伸展反射交叉伸展反射 第三章第三章 第一节第一节返回目录13.13.阳性支持反射阳性支持反射 8 8个月以后仍呈阳性者，提示神经反射个月以后仍呈阳性者，提示神经反射发育迟滞发育迟滞。（1 1）检查方法：使患儿保持立位，足底着）检查方法：使患儿保持立位，足底着检查台数次。检查台数次。（2 2）反应：下肢伸肌肌张力增高，踝关节）反应：下肢伸肌肌张力增高，踝关节跖屈，也可引起膝反张。跖屈，也可引起膝反张。（3 3）持续时间：）持续时间：0-80-8个月。个月。第三章第三章 第一节第一节返回目录（二）立直反射（二）立直反射 又称矫正反射或调整反应又称矫正反射或调整反应，是身体在，是身体在空间发生位置变化时，主动将身体恢复立空间发生位置变化时，主动将身体恢复立直状态的反射，立直反射的中枢在中脑和直状态的反射，立直反射的中枢在中脑和间脑。其主要功能是维持头在空间的正常间脑。其主要功能是维持头在空间的正常姿势、头颈和躯干间、躯干与四肢间的协姿势、头颈和躯干间、躯干与四肢间的协调关系，是平衡反应功能发展的基础。调关系，是平衡反应功能发展的基础。第三章第三章 第一节第一节返回目录1.1.颈立直反射颈立直反射 新生儿期唯一能见到的立直反新生儿期唯一能见到的立直反射射，是小儿躯干对头部保持正常关，是小儿躯干对头部保持正常关系的反射，以后逐渐被躯干立直反系的反射，以后逐渐被躯干立直反射所取代。此反射出生后出现，持射所取代。此反射出生后出现，持续续6-86-8个月。个月。第三章第三章 第一节第一节返回目录颈立直反