19区：脑血管造影的护理.ppt

全脑血管造影术的护理神经外科邱云 概述 适应症、禁忌症 术前准备 术后护理 常见并发症观察及护理健康教育学习内容概述脑血管造影是一种常规的、成熟的诊断方法。脑血管造影的方法是在病人的大腿根部穿刺股动脉，将一细而柔软的导管放入所要显示的动脉，注入含碘造影剂，同时连续拍照，记录造影过程，通过电子计算机辅助成像技术，使脑部的血管图像清晰显示在电视屏幕和X光片上，是诊断脑血管疾病的一种常用方法。脑血管造影既可以显示颈动脉、椎动脉、颅内血管本身的完整形态以及其病变，如狭窄、梗塞、动脉瘤、痉挛、占位等，又可以根据血管形态的改变，进行紧急或择期的血管重建处理（如进行紧急的动脉溶栓术，即通过微导管把溶栓药物直接注射在栓塞的血管内，把栓子重新溶通，能完全治愈刚发生中风36小时内的病人）。脑血管造影目前已被广泛应用于脑血管病的检查，是脑血管疾病诊断的“金标准”，具有不开刀、损伤小、恢复快、效果好的优点。l（1）脑出血病人而有手术抢救指征者，但血肿位置不明确 需要做脑血管造影。（2）脑出血疑有硬膜外或硬膜下血肿者。（3）蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤或血管畸形所致。为明确诊断，以便手术治疗，必须做脑血管造影。（4）脑瘤病人有中风发作，不能与脑出血、脑梗死鉴别时，也可以做脑血管造影帮助鉴别诊断。（5）颅内动脉颈外段病变时有手术条件者，应进行血管造影。哪些血管病需做脑血管造影呢？禁忌症1对碘过敏者（需经过脱敏治疗后进对碘过敏者（需经过脱敏治疗后进行，或使用不含碘的造影剂）。行，或使用不含碘的造影剂）。2有严重出血倾向或出血性疾病者有严重出血倾向或出血性疾病者。3有严重心，肾，肝功能不全者有严重心，肾，肝功能不全者。4脑疝晚期，脑干功能衰竭者。脑疝晚期，脑干功能衰竭者。术前准备u（1）常规术前检查：包）常规术前检查：包括血，尿常规，出凝血时间，括血，尿常规，出凝血时间，肝肾功能心电图及胸部肝肾功能心电图及胸部x线线片。片。u（2）心理护理）心理护理:讲解手术讲解手术的目的，方法，必要性，消的目的，方法，必要性，消除其紧张，恐惧心理，以取除其紧张，恐惧心理，以取得患者的配合。得患者的配合。u(3)术前术前6h禁食，禁水禁食，禁水4小小时。时。u(4）双侧腹股沟及会阴区双侧腹股沟及会阴区备皮，更衣。备皮，更衣。u（5）留置浅静脉置管）留置浅静脉置管 （一般选择左上肢）。（一般选择左上肢）。u(6)术前术前30min肌肉注射苯肌肉注射苯巴比妥，血压高时给予降压。巴比妥，血压高时给予降压。u(7)指导并锻练病人在床上指导并锻练病人在床上解大小便，学会能伸直下肢、解大小便，学会能伸直下肢、抬高腰臀部放入便盆。抬高腰臀部放入便盆。术后穿刺处护理u 术后穿刺部位加压包扎及穿刺侧下肢严格制动术后穿刺部位加压包扎及穿刺侧下肢严格制动24小时。小时。u 注意观察穿刺点是否包扎固定好，包扎处松紧度（应可插入注意观察穿刺点是否包扎固定好，包扎处松紧度（应可插入2-3指），指），观察穿刺部位有无出血，血肿、足部动脉搏动情况，肢端皮肤温度，颜色和观察穿刺部位有无出血，血肿、足部动脉搏动情况，肢端皮肤温度，颜色和功能情况，发现异常情况及时报告医生进行处理。功能情况，发现异常情况及时报告医生进行处理。u 防止腹压增高动作：如咳嗽及用力排便。应及时给予镇静剂，控制剧烈防止腹压增高动作：如咳嗽及用力排便。应及时给予镇静剂，控制剧烈咳嗽，咳嗽时要用双手加压动脉穿刺部位，缓解动脉压力，防止血栓脱落。咳嗽，咳嗽时要用双手加压动脉穿刺部位，缓解动脉压力，防止血栓脱落。注意足背动脉搏动情况术后护理术后护理病情观察术后给予心电监术后给予心电监护监测血压的变护监测血压的变化，并注意病人化，并注意病人有无头晕、头痛、有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌呕吐、失语、肌力下降、癫痫等力下降、癫痫等神经系统症状。神经系统症状。特别是全麻或病特别是全麻或病情较重患者，要情较重患者，要严密观察病情变严密观察病情变化，如有异常，化，如有异常，及时报告医生。及时报告医生。鼓励患者大量饮鼓励患者大量饮水以促进造影剂水以促进造影剂排出，排出，4h内饮内饮1000ml，总量，总量2500ml。术后。术后即可进食，但应即可进食，但应避免食用甜汤、避免食用甜汤、鸡蛋，以防胀气。鸡蛋，以防胀气。患者绝对卧床休患者绝对卧床休息息24小时，适小时，适当给予按摩穿刺当给予按摩穿刺侧肢体，防止静侧肢体，防止静脉血栓形成。脉血栓形成。24小时后如果小时后如果无异常可下床行无异常可下床行走。走。局部疼痛明显者，局部疼痛明显者，观察记录疼痛的观察记录疼痛的性质、程度、时性质、程度、时间、发作规律、间、发作规律、伴随症状，必要伴随症状，必要时遵医嘱给予镇时遵医嘱给予镇痛药，并记录用痛药，并记录用药效果，调整舒药效果，调整舒适的体位。适的体位。病情观察饮食护理活动监督活动监督疼痛疼痛护理护理脑血管痉挛的观察脑血管痉挛的观察：由于导管在血由于导管在血管内留时间较长，加之栓塞材料因管内留时间较长，加之栓塞材料因素，容易诱发脑血管痉挛，表现为素，容易诱发脑血管痉挛，表现为头晕、头痛、呕吐、失语、短暂的头晕、头痛、呕吐、失语、短暂的意识障碍、肌力下降等，多于意识障碍、肌力下降等，多于12-24小时内发生。做到早期发现及时处小时内发生。做到早期发现及时处理可避免因脑缺血、缺氧而出现不理可避免因脑缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能障碍。可逆的神经功能障碍。脑出血的观察：导管的机械刺激导致动、脑出血的观察：导管的机械刺激导致动、静脉瘘破裂出血，也有因病人紧张、情静脉瘘破裂出血，也有因病人紧张、情绪激动、用力排便、剧烈活动引起动脉绪激动、用力排便、剧烈活动引起动脉压突然升高引起再出血。表现为头痛、压突然升高引起再出血。表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、意识障碍等。恶心、呕吐、烦躁不安、意识障碍等。应嘱病人保持心情平静，避免情绪激动，应嘱病人保持心情平静，避免情绪激动，有便秘者给予果导片，保持大便通畅。有便秘者给予果导片，保持大便通畅。同时应注意观察病人的意识、瞳孔、血同时应注意观察病人的意识、瞳孔、血压、肢体活动的变化，如出现颅内高压压、肢体活动的变化，如出现颅内高压综合征，应及时报告医生并处理。综合征，应及时报告医生并处理。常见并发症常见并发症的观察及护的观察及护理理健康教育健康教育 术后如无不适反应，饮食无特殊禁忌。术后如无不适反应，饮食无特殊禁忌。术后术后24小时恢复术前日活动。小时恢复术前日活动。心理指导：把造影术后诊断结果耐心细致给病人讲解，使其保持心理指导：把造影术后诊断结果耐心细致给病人讲解，使其保持平静的心态，避免情绪激动及过度紧张，遇事要沉着、冷静、树平静的心态，避免情绪激动及过度紧张，遇事要沉着、冷静、树立战胜疾病的信心。立战胜疾病的信心。