心理功能评定技术.ppt

第一节第一节 概概 述述一、神经心理学的基本概念一、神经心理学的基本概念（一）神经心理学（一）神经心理学（NeuropsychologyNeuropsychology）定义）定义 是研究和说明人的心理活动与大脑关系的心是研究和说明人的心理活动与大脑关系的心理学分支。综合神经解剖学、神经生理学、神经理学分支。综合神经解剖学、神经生理学、神经化学、实验生理学及临床心理学的研究成果，采化学、实验生理学及临床心理学的研究成果，采用独特的研究方法，把人的感知、记忆、言语、用独特的研究方法，把人的感知、记忆、言语、思维、智力、行为与脑的机能结构之间建立起对思维、智力、行为与脑的机能结构之间建立起对应关系，用标志脑机能结构的解剖、生理、生化应关系，用标志脑机能结构的解剖、生理、生化的术语来解释心理现象或行为。的术语来解释心理现象或行为。二、临床神经心理学的评定方法二、临床神经心理学的评定方法（一）心理评定的内容（一）心理评定的内容 1 1认知功能障碍的评定认知功能障碍的评定 注意力障碍评定；注意力障碍评定；记忆力障碍评定；记忆力障碍评定；知觉障碍评定；知觉障碍评定；执行功能障碍评定。执行功能障碍评定。2 2情绪情绪-情感障碍的评定情感障碍的评定 临床最常用的是抑郁临床最常用的是抑郁评定；焦虑评定。评定；焦虑评定。（二）心理学评定的方法（二）心理学评定的方法1 1神经心理测验：研究脑机能或脑与行为关系。神经心理测验：研究脑机能或脑与行为关系。2 2人格测验：测量不同情境中个人典型行为表现的人格测验：测量不同情境中个人典型行为表现的一类心理测量工具的总称一类心理测量工具的总称3 3情绪测验情绪测验 （三）评定报告的书写（三）评定报告的书写1 1一般资料一般资料 2 2申请理由申请理由 包括申请人和申请需要测查的问题。包括申请人和申请需要测查的问题。3 3采用测验的名称采用测验的名称4 4有关历史有关历史 特别是与评定内容有关的既往史和个特别是与评定内容有关的既往史和个人史。人史。5 5测验时的行为观察：通常包括测验时的行为观察：通常包括受试者的仪表；受试者的仪表；对测验情境是否适应；对测验情境是否适应；合作程度；合作程度；努力程努力程度；度；注意力；注意力；对测验或测验中某一特殊部分对测验或测验中某一特殊部分的态度；的态度；言语（包括声调高低、快慢、词语表言语（包括声调高低、快慢、词语表达能力）；达能力）；从一个活动转换到另一活动的能力。从一个活动转换到另一活动的能力。6 6测验结果的综合和解释测验结果的综合和解释 列出简要结果；列出简要结果；结果的可靠性（包括行为观察，既往史结果的可靠性（包括行为观察，既往史及其他不同来源资料的一致性）；及其他不同来源资料的一致性）；这些这些发现与申请者要求解决的问题有何关系，发现与申请者要求解决的问题有何关系，与行为表现的符合程度。与行为表现的符合程度。7 7总结总结 包括结论、建议和申请以外的发现，包括结论、建议和申请以外的发现，其中建议应针对申请要求做出。其中建议应针对申请要求做出。三、神经心理学评定的注意事项三、神经心理学评定的注意事项1 1测验方法的选择及分析测验方法的选择及分析 2 2测验前的准备工作测验前的准备工作（1 1）了解患者的背景资料）了解患者的背景资料 （2 2）争取患者的配合）争取患者的配合 （3 3）选择安静的环境）选择安静的环境 （4 4）营造和谐的氛围）营造和谐的氛围 （5 5）检查者做法的规范性）检查者做法的规范性 （6 6）全面的记录）全面的记录 第二节第二节 知觉功能障碍的评定知觉功能障碍的评定（一）视觉空间认知障碍（一）视觉空间认知障碍1 1空间定位障碍空间定位障碍 ：检查方法包括绘图：检查方法包括绘图 、图片检查图片检查 、实物定位检查。、实物定位检查。2 2半侧空间失认半侧空间失认 ：评定方法包括：评定方法包括AlbertAlbert线段划消测验线段划消测验 、SchenkenbergSchenkenberg二等分线段测验二等分线段测验 、高声朗读测验、高声朗读测验 、绘图测验、双侧同时刺激检查。检查绘图测验、双侧同时刺激检查。检查过程中注意正确地放置纸张，对半侧过程中注意正确地放置纸张，对半侧空间忽略患者应与偏盲做鉴别。空间忽略患者应与偏盲做鉴别。（二）失认症（二）失认症 1 1视觉失认视觉失认 ：不能识别视觉刺激的意义，借助视：不能识别视觉刺激的意义，借助视觉以外的感觉系统能够理解其特征。觉以外的感觉系统能够理解其特征。（1 1）视觉对象失认（物体失认）视觉对象失认（物体失认）1 1）联合性视觉失认：）联合性视觉失认：A.A.临床表现：临床表现：对实际物品的认识好于照片；患者对实际物品的认识好于照片；患者更易认识摆放在实际场所中的物品；更易认识摆放在实际场所中的物品；命名障碍；命名障碍；对于物品的形状、功能、使用方法等，不能用对于物品的形状、功能、使用方法等，不能用口头、文字及手势说明、有确认障碍；口头、文字及手势说明、有确认障碍；对物体对物体的分类有障碍。的分类有障碍。B.B.责任病灶：多在双侧枕叶、颞叶。责任病灶：多在双侧枕叶、颞叶。C.C.评定方法：评定方法：配对测试；配对测试；画物品图画物品图形；形；描述物品的性状；描述物品的性状；借助视觉借助视觉以外的感觉通路可以准确地认知和命以外的感觉通路可以准确地认知和命名物体。名物体。2 2）统觉性视觉失认）统觉性视觉失认 A.A.临床表现：临床表现：不能画出和描述所看到不能画出和描述所看到物品的形状，但可能按照想象默画出物品的形状，但可能按照想象默画出所提名的物品；所提名的物品；不能识别物品的异不能识别物品的异同；同；不能命名物品或图形，也不能不能命名物品或图形，也不能把被指名的物品选出；把被指名的物品选出；常与纯失读、常与纯失读、相貌失认、同时失认、相貌失认、同时失认、BalintBalint综合征综合征等合并出现，视野障碍很轻或几乎没等合并出现，视野障碍很轻或几乎没有。有。B.B.责任病灶：通常位于双侧枕叶，特别责任病灶：通常位于双侧枕叶，特别是劣势半球的枕叶。是劣势半球的枕叶。C.C.评定方法：评定方法：图形摹写；图形摹写；图形辨别；图形辨别；图形分类；图形分类；事物的命名及其使用事物的命名及其使用说明。说明。（2 2）相貌（面容）失认）相貌（面容）失认 1 1）临床表现：患者不能通过面貌认知）临床表现：患者不能通过面貌认知自己熟悉的家属、亲戚、朋友及名人，自己熟悉的家属、亲戚、朋友及名人，而通过其说话声音却可以辨认出来。而通过其说话声音却可以辨认出来。一般神经学检查可见象限盲（视野缺一般神经学检查可见象限盲（视野缺损），多伴有皮层性视觉障碍。损），多伴有皮层性视觉障碍。2 2）责任病灶：多在劣势半球的枕叶内侧）责任病灶：多在劣势半球的枕叶内侧梭回和舌回。梭回和舌回。3 3）评定方法：）评定方法：面部识别和命名；面部识别和命名；面面部特征描述；部特征描述；面部匹配；面部匹配；其他特其他特征识别。征识别。（3 3）色彩失认）色彩失认1 1）临床表现：患者不能说出熟悉物品的）临床表现：患者不能说出熟悉物品的颜色，不会给看到的颜色命名，也不颜色，不会给看到的颜色命名，也不会在听到色名后指出相应色卡或该颜会在听到色名后指出相应色卡或该颜色的物品，但可以区分出两种不同颜色的物品，但可以区分出两种不同颜色。色。2 2）评定方法：）评定方法：颜色辨别；颜色辨别；颜色分类；颜色分类；颜色命名；颜色命名；颜色知识。颜色知识。（4 4）同时失认）同时失认1 1）临床表现：是一种对于复杂的情景画）临床表现：是一种对于复杂的情景画面的各个部分能够理解，但对整体意面的各个部分能够理解，但对整体意义是什么却不能理解的一种症状。义是什么却不能理解的一种症状。2 2）评定方法：）评定方法：视野检查；视野检查；数点；数点；描述或复制图画。描述或复制图画。2 2听觉失认听觉失认 （1 1）分类：可根据失认的对象将听觉）分类：可根据失认的对象将听觉失认分为语聋，环境音失认、感觉性失认分为语聋，环境音失认、感觉性失语等。失语等。（2 2）责任病灶：听觉联合皮质。当言语）责任病灶：听觉联合皮质。当言语音和非言语音的识别障碍同时存在时，音和非言语音的识别障碍同时存在时，多为双侧颞叶损伤。多为双侧颞叶损伤。（3 3）评定方法：）评定方法：听觉检查；听觉检查；非言语非言语听觉认知；听觉认知；言语听觉试验：检查项言语听觉试验：检查项目包括听理解、阅读理解、书写、自目包括听理解、阅读理解、书写、自发言语、复述、听写等。发言语、复述、听写等。3 3触觉失认触觉失认（1 1）责任病灶：顶叶。）责任病灶：顶叶。（2 2）评定方法：深、浅感觉及复合感）评定方法：深、浅感觉及复合感觉检查；命名检查：目的是除外命觉检查；命名检查：目的是除外命名性失语；物品的触觉性选择；名性失语；物品的触觉性选择；物品的触觉性命名；物品的触觉性命名；几何图形的触觉几何图形的触觉性选择：以上触摸检查均须左右手分性选择：以上触摸检查均须左右手分别测试，再同时用双手触摸。别测试，再同时用双手触摸。（三）失用症（三）失用症1 1失用症的分类失用症的分类（1 1）传统失用症：包括：）传统失用症：包括：意念运动性意念运动性失用；失用；意念性失用；意念性失用；肢体运动性肢体运动性失用。失用。（2 2）其他类型：包括：）其他类型：包括：结构失用；结构失用；穿衣失用；穿衣失用；口口-颜面失用；颜面失用；步行失步行失用；用；发音失用；发音失用；失用性失写。失用性失写。2 2评定方法评定方法（1 1）意念运动性失用）意念运动性失用 指运动记忆的储存受到破坏，导致指运动记忆的储存受到破坏，导致运动记忆的计划和编排障碍。患者不运动记忆的计划和编排障碍。患者不能执行运动口令，不能按口令徒手表能执行运动口令，不能按口令徒手表演使用某一工具的活动，但如果交给演使用某一工具的活动，但如果交给患者某一常用工具，则可自动做出使患者某一常用工具，则可自动做出使用该工具的动作。用该工具的动作。1 1）责任病灶：优势半球顶下小叶、两侧）责任病灶：优势半球顶下小叶、两侧半球前运动区、躯体运动中枢及胼胝半球前运动区、躯体运动中枢及胼胝体等神经加工传导通路中任何部位的体等神经加工传导通路中任何部位的损伤均可引起意念运动性失用。损伤均可引起意念运动性失用。2 2）检查方法：请患者将检查者所说的内）检查方法：请患者将检查者所说的内容用动作表示出来，只在提供实物的容用动作表示出来，只在提供实物的情况下才能正确完成者提示存在异常情况下才能正确完成者提示存在异常.（2 2）意念性失用）意念性失用 指意念或概念形成障碍，是动作指意念或概念形成障碍，是动作 构思过程受到破坏而导致的复杂动作构思过程受到破坏而导致的复杂动作的概念性组织障碍。患者对于办一件的概念性组织障碍。患者对于办一件事的目的和办成一件事需要做什么、事的目的和办成一件事需要做什么、怎样做和用什么做都缺乏正确地认识怎样做和用什么做都缺乏正确地认识和理解。和理解。1 1）责任病灶：左侧额叶（前额叶皮质、）责任病灶：左侧额叶（前额叶皮质、运动前区）、顶叶或顶枕颞叶交界处运动前区）、顶叶或顶枕颞叶交界处损伤均可导致意念性失用。损伤均可导致意念性失用。2 2）评定方法：）评定方法：备好信纸、信封、邮票、备好信纸、信封、邮票、胶水等，请患者折叠信纸放入信封，胶水等，请患者折叠信纸放入信封，贴好邮票写上地址；贴好邮票写上地址；备好蜡烛、火备好蜡烛、火柴，请患者立起蜡烛，用火柴点燃，柴，请患者立起蜡烛，用火柴点燃，再吹灭火柴；再吹灭火柴；备好牙刷、牙膏、牙备好牙刷、牙膏、牙杯，请患者从牙杯中取出牙刷，将牙杯，请患者从牙杯中取出牙刷，将牙膏涂在牙刷上。膏涂在牙刷上。意念性失用与意念运动性失用的鉴别意念性失用与意念运动性失用的鉴别检查项目检查项目意念性失用意念性失用意念运动性失用意念运动性失用执行口令执行口令不能正确执不能正确执行行不能正确执行不能正确执行动作模仿动作模仿模仿准确模仿准