第16章 浆膜腔积液检验.ppt.ppt
全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 2024-1-141第十六章第十六章浆浆 膜膜 腔腔 积积 液液 检检 验验全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 2024-1-142KEY POINTS1Formation of transudate and exudate2Examination of serous effusion3Identification of transudate and exudate4Differential diagnosis of benign and malignant effusions5Differential diagnosis of tuberculous and nontuberculous effusions 全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 2024-1-14第十六章浆膜腔积液检验31、熟悉渗出液、漏出液的形成以及临床意义。、熟悉渗出液、漏出液的形成以及临床意义。2、掌握积液的实验室检查方法。掌握积液的实验室检查方法。3、掌握渗出液、漏出液的实验室鉴别。、掌握渗出液、漏出液的实验室鉴别。4、熟悉、熟悉良、恶性积液良、恶性积液的鉴别。的鉴别。5、熟悉、熟悉结核性与非结核性积液结核性与非结核性积液的鉴别。的鉴别。6、了解浆膜腔积液检验的进展。、了解浆膜腔积液检验的进展。目的要求目的要求全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 2024-1-14第十六章浆膜腔积液检验4第一节第一节 概述概述 第二节第二节 浆膜腔积液理学检验浆膜腔积液理学检验 第三节第三节 浆膜腔积液化学与免疫学检验浆膜腔积液化学与免疫学检验 第四节第四节 浆膜腔积液显微镜检验浆膜腔积液显微镜检验第五节第五节 浆膜腔积液检验的质量控制与临床应用浆膜腔积液检验的质量控制与临床应用第六节第六节 前沿知识及病例分析前沿知识及病例分析主主 要要 内内 容容全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 2024-1-14第十六章浆膜腔积液检验5一、浆膜腔积液的形成一、浆膜腔积液的形成二、标本采集与处理二、标本采集与处理第一节第一节 概概 述述全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 2024-1-14第十六章浆膜腔积液检验6一、一、浆膜腔积液的形成浆膜腔积液的形成 胸膜腔胸膜腔 人体浆膜腔包括人体浆膜腔包括 腹膜腔腹膜腔 心包膜腔心包膜腔 20ml在正常情况下只有少量液体在正常情况下只有少量液体 7.4；渗出液一般偏低，化脓性感染时积液渗出液一般偏低，化脓性感染时积液PH30g/L；积液总蛋白；积液总蛋白/血清总蛋白比值血清总蛋白比值 0.5；漏出液漏出液蛋白质蛋白质 25g/l；积液总蛋白；积液总蛋白/血清总蛋白比值血清总蛋白比值0.5;蛋白质如为蛋白质如为25-30 g/L，则难以判明其性质（中间型积液），则难以判明其性质（中间型积液）3.蛋白电泳蛋白电泳：漏出液：漏出液：2和和球蛋白等大分子蛋白质比例低于血浆，白蛋白相对较高。球蛋白等大分子蛋白质比例低于血浆，白蛋白相对较高。渗出液：蛋白电泳谱与血浆相近似，其中大分子量蛋白质显著高于漏出液渗出液：蛋白电泳谱与血浆相近似，其中大分子量蛋白质显著高于漏出液。4.白蛋白梯度（白蛋白梯度（血清血清/积液白蛋白梯度，积液白蛋白梯度，SAAG）：渗出液渗出液SAAG11g/L 全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 2024-1-14第十六章浆膜腔积液检验23三、葡萄糖测定三、葡萄糖测定葡萄糖定量葡萄糖定量 测定方法与血清葡萄糖定量相同。测定方法与血清葡萄糖定量相同。漏出液：葡萄糖含量与血糖相近或稍低些。漏出液：葡萄糖含量与血糖相近或稍低些。渗出液：葡萄糖因受细菌或炎症细胞的酵解作用，积液中葡渗出液：葡萄糖因受细菌或炎症细胞的酵解作用，积液中葡 萄糖含量降低萄糖含量降低（2.22mmol/L2.22mmol/L）化脓性细菌感染化脓性细菌感染200U/L，积液，积液LD/血清血清 LD比值比值0.6可作为渗出液的指可作为渗出液的指标。在各类渗出液中标。在各类渗出液中化脓性感染积液化脓性感染积液LD活性活性癌性癌性结核性结核性正常正常。LD同同功酶测定如功酶测定如 LD3、LD4、LD5或仅或仅LD5增高可疑为恶性肿瘤。增高可疑为恶性肿瘤。2、腺苷脱氢酶腺苷脱氢酶（adenosine deaminase,ADA）：）：ADA大于大于40U/L应考虑为结核性，应考虑为结核性，结核性结核性 癌性癌性非炎症性积液非炎症性积液，当抗当抗结核药物治疗有效时，其胸腹炎内结核药物治疗有效时，其胸腹炎内ADA也应随之下降，因此也能作为抗结也应随之下降，因此也能作为抗结核治疗效观察指标。核治疗效观察指标。全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 2024-1-14第十六章浆膜腔积液检验26五、酶类测定五、酶类测定3、溶菌酶（溶菌酶（lysozyme,LZM）：）：结核性结核性积液中溶菌酶含量超过积液中溶菌酶含量超过30mg/L，积液和血清中溶菌酶比值，积液和血清中溶菌酶比值1.0，明显高于癌性积液、结缔组织病。因此测定积液中溶菌酶对结核性胸膜炎明显高于癌性积液、结缔组织病。因此测定积液中溶菌酶对结核性胸膜炎的诊断有帮助，连续观察可估计预后。的诊断有帮助，连续观察可估计预后。而而癌细胞不含溶酶体，无癌细胞不含溶酶体，无LZM产生，产生，故故癌性积液癌性积液LZM无增高无增高。4、淀粉酶淀粉酶（amylase,AMY）：）：大多数大多数胰腺炎胰腺炎患者其胰腺创伤所致腹腔积液中淀粉酶活性患者其胰腺创伤所致腹腔积液中淀粉酶活性/血清淀粉酶血清淀粉酶 1。当当食道破裂食道破裂时唾液经食道穿孔处流进胸腔，此时胸腔积液淀粉酶也升高，时唾液经食道穿孔处流进胸腔，此时胸腔积液淀粉酶也升高，全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 2024-1-14第十六章浆膜腔积液检验27五、酶类测定五、酶类测定5、碱性磷酸酶碱性磷酸酶（alkaline phoephatase,ALP）：）：积液中因肿瘤细胞释放大量积液中因肿瘤细胞释放大量ALP，使积液，使积液ALP/血清血清ALP比值比值1，而其，而其他性质积液他性质积液ALP/血清血清ALP比值比值20g/LCEA20g/L，积液，积液CEA/CEA/血血清清CEACEA比值比值11时，应高度怀疑为癌性积液。有时强调胸水时，应高度怀疑为癌性积液。有时强调胸水CEA/CEA/血清血清CEACEA比值比值4.34.3是恶性病变的一个指标。是恶性病变的一个指标。2 2、甲胎蛋白（甲胎蛋白（alpha-fetoproteinalpha-fetoprotein，AFP AFP）：血清：血清AFPAFP作为原作为原发性肝癌的标志物。腹水中发性肝癌的标志物。腹水中AFPAFP检测结果与血清检测结果与血清AFPAFP呈正相关。呈正相关。检测腹水中检测腹水中AFP25g/LAFP25g/L时对诊断原发性肝癌引起的腹水是有时对诊断原发性肝癌引起的腹水是有价值的。价值的。全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 2024-1-14第十六章浆膜腔积液检验29六、肿瘤标志物测定六、肿瘤标志物测定3 3、糖类抗原标志物（糖类抗原标志物（carbohydrateantigencarbohydrateantigen，CACA）：积液积液CACA检测主要用于各种肿瘤转移所致的恶性积液的诊断与鉴别诊断。检测主要用于各种肿瘤转移所致的恶性积液的诊断与鉴别诊断。CACA125125：腹水中：腹水中CACA1251251000u/ml1000u/ml常作为常作为卵巢癌转移卵巢癌转移的指标，的指标，灵灵敏感性为敏感性为85%85%，特异性可达特异性可达95%,95%,近年来报道在胃癌、结直肠癌、肝癌和胰腺癌中也有较近年来报道在胃癌、结直肠癌、肝癌和胰腺癌中也有较高的阳性检出率高的阳性检出率；CACA199199是胰腺癌和结、直肠癌的标志物；是胰腺癌和结、直肠癌的标志物；CACA5050是胰腺和结、直肠癌的标志物；是胰腺和结、直肠癌的标志物；CACA242242作为腺癌的标志物作为腺癌的标志物.近来人有人提出用浆膜腔积液检测鳞状细胞癌抗原组织多肽抗原，对扁近来人有人提出用浆膜腔积液检测鳞状细胞癌抗原组织多肽抗原，对扁平上皮细胞癌、原发性肺癌的诊断有参考价值。平上皮细胞癌、原发性肺癌的诊断有参考价值。全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 2024-1-14第十六章浆膜腔积液检验301 1、铁蛋白铁蛋白（feritin,Ftferitin,Ft）：）：癌性积液癌性积液中铁蛋白多中铁蛋白多大于大于1500g/L1500g/L，结核性时也升高，结核性时也升高但但一般小于一般小于600g/L600g/L ，因此如果与溶菌酶一起测定对癌性和结，因此如果与溶菌酶一起测定对癌性和结核性鉴别则有价值，癌性核性鉴别则有价值，癌性积液积液铁蛋白明显升高，铁蛋白明显升高，积液积液Ft/Ft/血清血清Ft1Ft1，而溶菌酶含量不高；结核性者两者均升高，溶菌酶升，而溶菌酶含量不高；结核性者两者均升高，溶菌酶升高极为明显。高极为明显。2 2、纤维连结蛋白纤维连结蛋白（fibronectin,FNfibronectin,FN）：）：纤维连结蛋白是纤维连结蛋白是一一种多糖蛋白种多糖蛋白，认为肿瘤细胞可合成分认为肿瘤细胞可合成分泌泌FNFN。腹水。腹水FNFN75mg/L75mg/L可高度怀疑癌性腹水可高度怀疑癌性腹水。有报告癌性腹水有报告癌性腹水FNFN为为173.9173.965.9mg/L,65.9mg/L,非癌性腹水为非癌性腹水为13.413.46.8mg/L6.8mg/L七、其他特殊成分测定七、其他特殊成分测定全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 2024-1-14第十六章浆膜腔积液检验313 3、乳酸：乳酸：浆膜腔乳酸含量测定有助于浆膜腔乳酸含量测定有助于细菌性感染与非感染性细菌性感染与非感染性的鉴别的鉴别诊断，当乳酸高达诊断，当乳酸高达6mmol/L以上时，应高度提示有细菌感染，以上时，应高度提示有细菌感染，尤其在应用抗生素治疗后的胸水，一般细菌检查又为阴性时更尤其在应用抗生素治疗后的胸水，一般细菌检查又为阴性时更有价值。类风湿病、充血性心力竭及恶性肿瘤引起的积液中乳有价值。类风湿病、充血性心力竭及恶性肿瘤引起的积液中乳酸含量也可见轻度升高。酸含量也可见轻度升高。4 4、纤维蛋白原降解产物纤维蛋白原降解产物（fibrin degradation pfibrin degradation products,FDProducts,FDP）：在癌性积液中在癌性积液中FDPFDP明显高于结核性，而结核性又高于肝硬明显高于结核性，而结核性又高于肝硬化引起的积液。因此提出积液中化引起的积液。因此提出积液中FDP1000mg/LFDP1000mg/L时，考虑癌性时，考虑癌性可能性较大。可能性较大。七、其他特殊成分测定七、其他特殊成分测定全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 2024-1-14第十六章浆膜腔积液检验325 5、C C反应性蛋白反应性蛋白（C-resctiveC-resctive protein,CRP protein,CRP）：）：CRPCRP为急性时相反应蛋白，可用于漏出液及渗液的鉴别为急性时相反应蛋白，可用于漏出液及渗液的鉴别判断。判断。CRP10mg/LCRP10mg/LCRP10mg/L为渗出液。为渗出液。6、免疫球蛋白免疫球蛋白：渗出液：渗出液：积液积液IgG（IgA）/血清血清IgG（IgA）0.50.5。7 7、-干扰素（干扰素（-IFN-IFN）：结核性浆膜腔积液结核性浆膜腔积液中中-IFN-IFN含量升高，平均为含量升高，平均为91U/ml91U/ml，而其它性质的胸腔积液而其它性质的胸腔积液-IFN-IFN含量均低于含量均低于2U/ml2U/ml。七、其他特殊成分测定七、其他特殊成分测定全国高等学校医学规划教材临床基础检验学 2024-1-14第十六章浆膜腔积液检验33七、其他特殊成分测定七、其他特殊成分测定8 8、2 2
