稽留流产.ppt

稽留流产 目的：1.掌握稽留流产的相关护理诊断及措施掌握稽留流产的相关护理诊断及措施 2.掌握稽留流产的临床表现掌握稽留流产的临床表现 3.熟悉稽留流产的治疗及定义熟悉稽留流产的治疗及定义 4.了解稽留流产的病因了解稽留流产的病因定义定义 稽留流产稽留流产又称为过期流产或死胎又称为过期流产或死胎不下，胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者，不下，胚胎死亡而仍稽留于宫腔内者，且孕产物一般多在症状产生后且孕产物一般多在症状产生后1 12 2个个月内排出。因此，皆规定月内排出。因此，皆规定胚胎停止发胚胎停止发育后育后2 2个月尚未自然排出者，称为稽留个月尚未自然排出者，称为稽留流产。流产。病因病因 1、精神压力：这类的原因包括过度紧张、精神压力：这类的原因包括过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等；焦虑、恐惧、忧伤等；2、遗传基因缺陷：例如染色体异常、夫妻、遗传基因缺陷：例如染色体异常、夫妻一方染色体变异、夫妻血型不合；一方染色体变异、夫妻血型不合；3、不良习惯：如过量吸烟、酗酒、过量饮、不良习惯：如过量吸烟、酗酒、过量饮咖啡、海洛因等；咖啡、海洛因等；4.4.环境因素：经常接触砷、铅、甲醛、苯、环境因素：经常接触砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质、放射线氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质、放射线等容易导致稽留流产；等容易导致稽留流产；5.5.母体因素：母体身体本身有疾病，如：母体因素：母体身体本身有疾病，如：生殖器官异常和子宫肿瘤，单纯疱疹病毒，生殖器官异常和子宫肿瘤，单纯疱疹病毒，巨细胞病毒感染等；巨细胞病毒感染等；6.6.内分泌异常：如严重糖尿病未能控制，内分泌异常：如严重糖尿病未能控制，黄体功能不足，甲状腺功能减退症等；黄体功能不足，甲状腺功能减退症等；7.7.免疫功能异常：妊娠类似同种异体移植，免疫功能异常：妊娠类似同种异体移植，胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，使胚胎不被排斥系，使胚胎不被排斥.若母儿双方免疫不适若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胚胎排斥而致流产应，则可引起母体对胚胎排斥而致流产。临床表现1、停经及早孕反应停经及早孕反应：前段时间可曾有先兆：前段时间可曾有先兆流产的症状，以后子宫却不再增大或反而流产的症状，以后子宫却不再增大或反而缩小。如已至妊娠中期，孕妇未感腹部增缩小。如已至妊娠中期，孕妇未感腹部增大，无胎动，妇科检查子宫颈口闭，子宫大，无胎动，妇科检查子宫颈口闭，子宫较妊娠月份小较妊娠月份小2 2个月以上，质地不软。未闻个月以上，质地不软。未闻及胎心。及胎心。2.2.腹痛腹痛：早期流产开始流血后宫腔内存有：早期流产开始流血后宫腔内存有血液特别是血块刺激子宫收缩呈持续性下血液特别是血块刺激子宫收缩呈持续性下腹疼痛晚期流产则先有阵发性子宫收缩然腹疼痛晚期流产则先有阵发性子宫收缩然后胎盘剥离故阴道流血前即有腹痛。后胎盘剥离故阴道流血前即有腹痛。3.3.流出血液的颜色流出血液的颜色：流产开始时为鲜红时：流产开始时为鲜红时间长变为暗红色或褐色间长变为暗红色或褐色,异位妊娠常为少量异位妊娠常为少量色淡红或褐色色淡红或褐色;葡萄胎则常为暗红色。葡萄胎则常为暗红色。4.4.阴道流血阴道流血：在妊娠：在妊娠3 3个月内流产者开始时个月内流产者开始时绒毛和蜕膜分离血窦开放即开始出血当胚绒毛和蜕膜分离血窦开放即开始出血当胚胎全部剥离排出子宫强力收缩血窦关闭出胎全部剥离排出子宫强力收缩血窦关闭出血停止。血停止。处理原则处理原则 1.1.需要住院治疗，稽留流产治疗方法和人需要住院治疗，稽留流产治疗方法和人工流产是一样的，但是稽留流产的患者凝工流产是一样的，但是稽留流产的患者凝血功能比较差，有时胎盘老化与宫腔粘连血功能比较差，有时胎盘老化与宫腔粘连等，不容易清宫，所以住院治疗更安全一等，不容易清宫，所以住院治疗更安全一些。些。2.2.稽留流产行刮宫术时相关药物有已烯雌稽留流产行刮宫术时相关药物有已烯雌酚、苯甲酸雌二醇、缩宫素、米索前列醇酚、苯甲酸雌二醇、缩宫素、米索前列醇等。米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流等。米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产，自然流产率高，阴道出血少，患者痛产，自然流产率高，阴道出血少，患者痛苦小，对机体损伤轻，恢复快，疗效优于苦小，对机体损伤轻，恢复快，疗效优于传统的治疗方法。这种方法治疗稽留流产传统的治疗方法。这种方法治疗稽留流产有有30%30%以上胚胎自然排出，宫颈成熟优化良以上胚胎自然排出，宫颈成熟优化良好，疗效可靠，安全。好，疗效可靠，安全。u 服用米非司酮配伍米索前列醇需注意：服用米非司酮配伍米索前列醇需注意：(1)(1)遵医嘱按时服药；遵医嘱按时服药；(2)(2)服药前后两小时严禁进食；服药前后两小时严禁进食；(3)(3)服药后阴道排出物应嘱其保留，并服药后阴道排出物应嘱其保留，并认真观察排出物是否完整。认真观察排出物是否完整。护理评估（一）病史（一）病史 停经，阴道流血和腹痛是流产孕妇的停经，阴道流血和腹痛是流产孕妇的主要症状。应详细询问患者停经史、早孕主要症状。应详细询问患者停经史、早孕反应情况；阴道流血的持续时间和流血量反应情况；阴道流血的持续时间和流血量有无腹痛，腹痛部位、性质及程度。对有无腹痛，腹痛部位、性质及程度。对于既往史，应全面了解孕妇在妊娠期间有于既往史，应全面了解孕妇在妊娠期间有无全身疾病、生殖器官疾病及有无接触有无全身疾病、生殖器官疾病及有无接触有害物质等。害物质等。（二）身心状况（二）身心状况 流产孕妇的心理状况常以焦虑和恐惧为流产孕妇的心理状况常以焦虑和恐惧为特征。孕妇面对阴道流血往往会不知所措，特征。孕妇面对阴道流血往往会不知所措，慎重将其过度严重化。慎重将其过度严重化。（三）诊断检查（三）诊断检查 1.1.妇科检查妇科检查 2.2.实验室检查实验室检查 3.B 3.B型超声显像型超声显像护理诊断（1 1）有感染的危险有感染的危险 与阴道出血时间过长、与阴道出血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关宫腔内有残留组织等因素有关（2 2）焦虑焦虑 与患者担心术后不孕有关与患者担心术后不孕有关（3 3）潜在并发症潜在并发症 大失血、子宫复旧不佳大失血、子宫复旧不佳等等预期目标 1.1.出院时，护理对象无感染征象。出院时，护理对象无感染征象。2.2.解除了患者焦虑情绪解除了患者焦虑情绪 3.3.治疗后未出现并发症治疗后未出现并发症u护理措施 1.1.心理护理心理护理 患者提供精神上的支持和心理疏导是非常患者提供精神上的支持和心理疏导是非常要的措施。引导患者说出焦虑和心理感受要的措施。引导患者说出焦虑和心理感受励患者提出有关疾病和胎儿安危问题。让励患者提出有关疾病和胎儿安危问题。让患者情绪稳定，告知疾病相关知识。让家患者情绪稳定，告知疾病相关知识。让家属和患者保持安静，对患者更应给予较多属和患者保持安静，对患者更应给予较多的精神支持和关怀，使其对未来抱有希望、的精神支持和关怀，使其对未来抱有希望、充满信心。充满信心。2.2.用药护理用药护理 告知患者米非司酮配伍米索告知患者米非司酮配伍米索前列醇的应用。待排出物排出后再行清宫前列醇的应用。待排出物排出后再行清宫术。术。3.3.预防感染预防感染 手术时应严格执行无菌操作规程，指手术时应严格执行无菌操作规程，指导病人保持外阴清洁，并用消毒溶液擦洗导病人保持外阴清洁，并用消毒溶液擦洗外阴每日外阴每日2 2次，使用消毒的卫生垫，出血时次，使用消毒的卫生垫，出血时间长，按医嘱给予抗生素。间长，按医嘱给予抗生素。4.4.稽留流产结束后应稽留流产结束后应观察观察2 2小时小时，注意阴道注意阴道流血和腹痛情况流血和腹痛情况，稽留流产后当天可能有，稽留流产后当天可能有轻微下腹不适、疼痛或少量阴道流血，如轻微下腹不适、疼痛或少量阴道流血，如果腹痛严重或阴道流血量多或长时间出血果腹痛严重或阴道流血量多或长时间出血不止，应及时告知医生。不止，应及时告知医生。5.5.饮食护理饮食护理 稽留流产后要适当增加营养，因为手术稽留流产后要适当增加营养，因为手术会引起少量出血，使身体受到一定的损伤，会引起少量出血，使身体受到一定的损伤，所以，应及时补充一些富含蛋白质、维生所以，应及时补充一些富含蛋白质、维生素的食品，如瘦肉、鲜鱼、蛋类、奶或豆素的食品，如瘦肉、鲜鱼、蛋类、奶或豆制品等。多吃一些高蛋白、高维生素类的制品等。多吃一些高蛋白、高维生素类的食物，以补养身体，同时多吃些蔬菜和水食物，以补养身体，同时多吃些蔬菜和水果，不要忌口或偏食。果，不要忌口或偏食。6.6.稽留流产后要注意适当休息，头稽留流产后要注意适当休息，头3 3天最好天最好卧床休息。一般术后应卧床休息。一般术后应卧床休息卧床休息3-53-5天天，若，若体温正常，阴道流出的血性分泌物少，无体温正常，阴道流出的血性分泌物少，无腹痛等不适，可以起床活动活动，并适当腹痛等不适，可以起床活动活动，并适当做些轻微的家务劳动。因为稽留流产后，做些轻微的家务劳动。因为稽留流产后，子宫内膜留下了创面，子宫内膜留下了创面，如过早活动则可延如过早活动则可延长阴道出血时间长阴道出血时间，一般半月内应避免参加，一般半月内应避免参加体力劳动和体育锻炼等。体力劳动和体育锻炼等。护理评价 1.1.护理对象体温正常，血红蛋白及白细胞护理对象体温正常，血红蛋白及白细胞数正常，无出血、感染征象。数正常，无出血、感染征象。2.2.患者积极配合治疗。患者积极配合治疗。出院指导 稽留流产机体抵抗力下降，出院后指导稽留流产机体抵抗力下降，出院后指导患者注意个人卫生。保持外阴清洁，患者注意个人卫生。保持外阴清洁，术后术后两周内不宜盆浴两周内不宜盆浴，最好洗淋裕。由于子宫，最好洗淋裕。由于子宫内膜留下创面，阴道分泌物增多，使之成内膜留下创面，阴道分泌物增多，使之成为细菌感染、繁殖的温床。因此，要特别为细菌感染、繁殖的温床。因此，要特别注意外阴部的清洁卫生，及时淋浴清洗外注意外阴部的清洁卫生，及时淋浴清洗外阴部，卫生纸要进行消毒并时常更换；阴部，卫生纸要进行消毒并时常更换；半半月内月内避免盆浴，勤换洗内裤；避免盆浴，勤换洗内裤；一个月内要一个月内要绝对禁止同房绝对禁止同房，以防止细菌感染。此外，以防止细菌感染。此外，要进一步加强避孕。要进一步加强避孕。