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最新：产后出血应有的临床思路和管理策略（全文）产科出血分为产前出血和产后出血，严重产前出血常以终止妊娠结束。而产后出血是国内孕产妇死亡的主要原因。如何有效、规范、及时处置产后出血与患者失血量、救治速度、初始抢救时间、重视程度、处理并发症的措施、产妇体质都有很大关系。产后出血表现形式产后出血的表现形式有突然大量出血（易受到重视）；缓慢的持续少量出血，或者巨大的血肿（易被忽视）。产后出血的诊断关键在于对失血量的正确测量与估计，医生往往对出血量的估计和认识不足。其实出血是一种症状，并不是诊断，要清楚出血的原因，是胎盘因素还是凝血异常，甚至是羊水栓塞的早期表现，是胎儿娩出前出血还是娩出后出血，出血特征是什么，首发症状如何，生命体征平不平稳等。产后出血最后的结果是休克，因此在所有处置的同时应该积极抗休克治疗。防止产后出血的三大关键一、预防产后出血（PPH）首位原因是子宫收缩乏力，如何选择宫缩剂是防止产后出血重要的一步。产后出血的来源为胎盘剥离面和产道破损处的血管。孕足月时600ml分血液流经胎盘绒毛间隙，止血主要依靠子宫收缩和局部的促凝物质。在子宫收缩时，宫缩物质使子宫腔缩小到肌壁紧贴，肌纤维相互交错。每一肌细胞有两个弯曲度，相应一对肌细胞收缩时呈8字形，压迫肌纤维内血管迅速闭合。子宫收缩后胎盘创面直径缩小到7-8cmo妊娠后期凝血物质增加，创面形成许多凝血块覆盖；胎盘排出后胎盘子宫循环停止，血流减少，大血管闭合。药物选择与组合因此，应该选择起效快（从使用到起效在数分钟以内），疗效确切，价格低廉，最好能同时收缩子宫体与子宫下段，如催产素、麦角新碱注射液（生物碱类）、益母草注射液（生物碱类）、卡前列素氨丁三醇（前列腺素类）。二、早期评估单纯的产后出血是可逆的，如走向DIC,则不可逆。如早期不重视、盲目乐观、无经验、缺乏观察往往会失去最宝贵的抢救时间。这就需要产科医生与助产士能做到早期评估，这对PPH的处理至关重要，可以阻断向恶性病理过程进展，是决定抢救能否成功的关键。三、及时适当的干预防止过度医疗及时是成功的关键，例如宫体注射宫缩剂，5分钟无效再次注射,5分钟再次评估，如无良好宫缩立即注射强宫缩剂，外科干预。适当，在等到过程中不能过于乐观，如已经给予饱和剂量的缩宫素还继续给缩宫素、等待观察是不可取的；医疗过度，是对所有的高危产后出血（巨大儿、双胎、羊水过多）一律实施B-LynCh缝合等。第四产程监护非常重要对于产后出血患者非常重要的一点是加强第四产程的观察记录,包括生命体征的观测血压、脉搏、休克指数等；膀胱和尿量的观察，有没有尿潴留及循环血量是否充足；子宫高度检测，了解有无宫腔积血”月道出血情况,如产后出血超过2:1:1,即接产时全200ml,产后2小BfeLOOmI,产后2-24小时NIOomI,应该积极寻找出血原因。产后出血是产科的基本，产科医生的责任是尽量减少产后出血，尽早发现产后出血，尽快纠正出血休克，尽量减少并发症，杜绝产后出血引起的孕产妇死亡。