急性有机磷中毒标准化洗胃方案.docx
急性有机磷中毒标准化洗胃方案急性有机磷中毒（AOPP）是常见急性中毒之一。据WHO估计每年全球有数百万人发生AOPP,其中约20万人死亡，且大多数发生在发展中国家，我国每年发生的中毒病例中AoPP占20%50%,病死率为3%40%。洗胃是临床抢救AOPP有效的护理措施，近年来，AOPP患者洗胃在置管途径、洗胃液的选择、洗胃液的温度、洗胃方法等方面已有较多研究，但至今尚无规范统一的洗胃操作方案。由美国循证实践学术中心提出的ACEStar循证护理模式建立的AOPP患者标准化洗胃方案，在临床中应用效果较好，现整理如下。一、是否催吐推荐意见：洗胃前不催吐（证据级别IVB）推荐原因：催吐会加速含农药的胃内容物通过幽门进入小肠，可能增加农药吸收率。二、置管体位推荐意见：左侧卧位（证据级别IB）推荐原因：当患者左侧卧位时，胃底处于最低位，加之幽门保护性痉挛收缩，使农药储存于胃底部，既有利于胃底部抽吸，又减少了农药通过幽门进入肠道。另外，左侧卧位可不依赖患者做吞咽动作，即能顺利把胃管插入胃内，一次性置管成功率高。三、胃管选择推荐意见：F26F28一次性硅胶洗胃管（证据级别IB/WB）推荐原因：一次性硅胶胃管因其管径较粗、硬度较大、不易变形、孔隙多，是置管洗胃的首选，可有效避免食物残渣堵塞管腔，使洗胃短时间内顺利完成。四、置入途经推荐意见：首次洗胃，经口置入，首次洗胃后，重新经鼻留置胃管。（证据级别IB）推荐原因：经口置管较经鼻腔插管成功率高，时间更短，不良反应少，且经口置管选择的洗胃管较经鼻插入的胃管粗，操作方便，成功率高，可缩短洗胃时间。经鼻置入胃管较经口置入固定更稳妥，患者耐受性更好。五、置入深度推荐意见：5570cm（证据级别IB）推荐原因：可以使胃管充分到达胃大弯及胃底部，保证各侧孔全部在胃内，有利于农药的洗出。六、辅助置入推荐意见：并发呼吸功能衰竭需要进行机械通气的中毒患者，使用喉镜插入气管后再插入洗胃管。（证据级别IB）推荐原因：呼吸衰竭而气管插管的洗胃患者，喉镜可提高一次置管成功率及总置管成功率，缩短置胃管时间，且对血流动力学影响小，提高抢救成功率。七、洗胃液推荐意见：生理盐水（证据级别IB）推荐原因：生理盐水为等渗溶液，可防止细胞内外的渗透压失衡，避免大量清水洗胃导致的低钠血症、血压下降和机体低渗状态导致的肺、脑等组织的水肿。八、洗胃液量推荐意见：200300ml/次（证据级别IB）推荐原因：传统的洗胃法每次灌洗量为300500ml,易增大胃内压，刺激呕吐和加速含农药的胃内容物进入小肠。200300ml/次可延缓农药在胃内的排空，减少了肠道的吸收。九、洗胃方式推荐意见：反复间断洗胃联合持续胃肠减压。（证据级别IB）推荐原因：采用留置胃管反复间断洗胃联合持续胃肠减压，可弥补因洗胃盲区而导致的残留农药被吸收的缺陷，也为残留在十二指肠的农药反流入胃后及时排出体外提供了有效途径。十、吸附剂推荐意见：活性炭（证据级别B）推荐原因：首次洗胃后注入活性炭，不仅能吸附胃内农药，也能和农药结合为复合物而减少了农药吸收，减轻了中毒症状，减少了临床用药量。十一、导泻液推荐意见：大黄液（证据级别IB）推荐原因：大黄中的大黄素能刺激肠壁，能加速肠内容物排出，其次，大黄能促进胆汁分泌，有效排出吸收胆囊内的氧化型有机磷，最后，大黄进入胃内可中和胃皱装内的毒素，防止农药进入肠-肝循环引起重吸收，降低反跳的发生率。
