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癌痛的护理癌痛的护理 学习目标癌痛的基本概念评估癌痛的基本概念评估WHOWHO三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则阿片类药物常见不良反应及护理阿片类药物常见不良反应及护理癌痛患者掌握家庭用药注意事项癌痛患者掌握家庭用药注意事项12345 癌痛的评估癌痛的评估癌痛的定义义 疼痛是一种与组织或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验，是肿瘤患者最常见却又最难控制的症状之一。癌症疼痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。疼痛2000年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认 新癌症病人35%-50%伴有不同程度疼痛 晚期癌症患者70%以上伴有疼痛以疼痛为主要症状，期中30%为难以忍受的重度疼痛 癌癌痛痛的的评评估估一、常规评估原则：指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应在入院后8h内完成。二、量化评估原则1、数字分级法（NRS）2、面部表情疼痛评分量表法3、主诉疼痛程度分级法（VRS）三、全面评估原则：指对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估，应在患者入院后24小时内进行首次全面评估。四、动态评估原则；指持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情况，对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。持续的疼痛睡眠受干扰要求使用镇痛药疼痛评评估 可忍受的疼痛能正常生活睡眠基本不受干扰持续的剧烈疼痛睡眠严重受到干扰必须使用镇痛药疼痛评评估 疼痛评评估 在住院病历的“体温单”中，加入疼痛评估一栏，便于了解患者的疼痛情况。癌痛治疗的基本原则WHO癌症三阶梯止痛原则强阿片类药物加减非阿片类镇痛药加减辅助药物，代强阿片类药物加减非阿片类镇痛药加减辅助药物，代表药：吗啡表药：吗啡非阿片类镇痛药加减辅助药物，代表药非阿片类镇痛药加减辅助药物，代表药,阿司匹林阿司匹林弱阿片类药物加减非阿片类镇痛药加减辅助药物。弱阿片类药物加减非阿片类镇痛药加减辅助药物。代表药：可待因代表药：可待因中度中度三阶梯镇痛方案 轻度轻度重度重度按阶梯按阶梯按时按时口服口服个体化个体化WHO三阶阶梯止痛原则则 注意细节按阶阶梯给药给药 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物。选择镇痛应从低向高级顺序提高，如：第一阶梯，第二阶梯，第三阶梯 第一二阶梯用药有“天花板效应”以吗啡为代表的第三阶梯药物无“天花板效应口服给药给药 是主要的首先无创给药途径。简单经济易于接受。稳定的血药浓度。与静脉注射同样有效。更易于调整剂量，更有自主性。不易成瘾，不易耐受。按时给药 即按照规定的时间给药，如：每隔12小时给药一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药。保证疼痛连续缓解。个体化给药 对麻醉药品的敏感度有个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量。凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量。注意细节 对用镇痛药的患者要注意监护，密切观察其反应。目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量。阿片类药物的不良反应阿片类药物的不良反应 常见于用药初期或过量用药时。不良反应发生及严重程度个体差异大。积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应。主要不良反应：便秘、恶心、过渡镇静、呼吸抑制、尿潴留、瘙痒、眩晕。便秘 是阿片类药物最常见的不良反应，其发生率90%-100%。终身不耐受，持续存在于使用阿片类药物的整个过程中。预防和治疗阿片类引起的便秘是疼痛的治疗中不可忽视的问题。便秘预防及处理 预防：多饮水，多食纤维素的食物，适当活动。治疗：评估便秘原因及程度，根据便秘程度选择番泻药，必要时灌肠。恶心、呕吐 原因：服阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受。预防及治疗：可以同时于胃复安口服3-5天预防其发生。轻度治疗：胃复安、录丙嗪等 重度治疗：恩丹西酮、格拉司琼等。过度镇静 表现：思睡、嗜睡。原因：长期的疼痛导致失眠、疼痛理想控制后的表现。若症状持续加重、警惕药物过量。预防；初次用药剂量不易过高、规范进行剂量调整。治疗：减少阿片类用药剂量、或减低分次剂量增加给药次数、或换用其他止痛药或改变用药途径。必要时给予兴奋剂如：咖啡因100-200g口服q6h。呼吸抑制 一般口服阿片类很少发生。口服给药、必要时可洗胃。解救治疗：1）建立通畅呼吸 2）呼吸复苏 3)使用阿片拮抗剂 4)纳洛酮0，4mg加NS100mlv慢（呼吸次数=8次|分）尿潴留 发生率低于5%预防：避免同时使用镇静剂、定时排尿（4小时排尿一次）处理方法：1)诱导自行排尿、流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩、2)一次性导尿后嘱定时排尿。癌痛患者健康教育癌痛患者健康教育家属在给疼痛病人用药时应该注意什么？了解并掌握哪些药应该按时服，那些药应该按需服，如：处方上标有“PRN”的就是疼痛加重时才需用的 按时给病人服药，以维持稳定的血药浓度，保证病人24h持续无痛 在病人疼痛发作前给药，不要等到无法忍受时给，疼痛越严重越不容易控制 制定一个合适的给药计划，即保证准确的给药间隔又尽可能避开睡眠时间 不要突然停药，突然停药会出现一些不适症状，而在医生的指导下逐渐减药，可以避开不适症状的发生