PBL上消化道出血.ppt

姓姓 名名：倪立洪倪立洪 年年 龄龄：71 性性 别别：男男 现病史现病史：该病人因吐血该病人因吐血2小时小时,送入我科。送入我科。PE:精神差，贫血貌，腹部膨隆。精神差，贫血貌，腹部膨隆。P:116次/分，BP:96/56mmHg，R：20次/分 既往史既往史：肝硬化肝硬化,胃溃疡胃溃疡,食管静脉曲张。食管静脉曲张。是上消化道出血？是上消化道出血？还是肺部疾患出血？还是肺部疾患出血？两者有什么不同呢？肺部疾患出血：肺部疾患出血：咯血咯血 上消化道出血：上消化道出血：呕血呕血1.病史？病史？2.出血方式？出血方式？3.内容物？内容物？4.大便检查？大便检查？5.出血前症状？出血前症状？咯血与呕血区别咯血与呕血区别是什么呢？是什么呢？咯咯 血血呕呕 血血该病人临床该病人临床表现表现病史病史肝硬化，胃、肝硬化，胃、十二指肠溃十二指肠溃疡疡结核、支气结核、支气管扩展管扩展肝硬化肝硬化,胃溃胃溃疡疡,食管静脉食管静脉曲张曲张出血方式出血方式呕吐形式呕吐形式咳嗽形式咳嗽形式呕吐而出呕吐而出内容物内容物有食物残渣，有食物残渣，胃液胃液混有痰液混有痰液食物食物大便检查大便检查柏油样大便柏油样大便无异常无异常有黑便史有黑便史出血前症状出血前症状上腹痛，饱上腹痛，饱胀不适胀不适喉咙痒，咳喉咙痒，咳嗽，胸闷嗽，胸闷上腹胀疼上腹胀疼 诊 断什么是上消化道出血？什么是上消化道出血？上消化道出血上消化道出血是指食管、胃、是指食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血，十二指肠或胰、胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。肝硬化肝硬化 门脉高压门脉高压 侧支循环形成侧支循环形成 食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张 静脉曲张破裂出血静脉曲张破裂出血急救与护理急救与护理1 1、合适体位、合适体位 平卧平卧,头偏向一侧头偏向一侧,保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。同时注意保暖。同时注意保暖。2 2、止血措施、止血措施（1 1）药物止血：去甲肾上腺素）药物止血：去甲肾上腺素4-8mg+100mL4-8mg+100mL 冰盐水冰盐水口服。口服。（2 2）物理方法止血：三腔二囊管压迫止血。）物理方法止血：三腔二囊管压迫止血。（3 3）胃内降温止血法：用冷盐水反复洗胃。）胃内降温止血法：用冷盐水反复洗胃。3.3.其他护理其他护理（1 1）建立静脉通道，具情况输血、输液。）建立静脉通道，具情况输血、输液。（2 2）加强基础护理和心理护理）加强基础护理和心理护理,密切观察病情密切观察病情 健康指健康指导导1 1、饮食指导、饮食指导 生活应有规律，避免粗生活应有规律，避免粗糙、刺激性的过热过冷食物。糙、刺激性的过热过冷食物。2 2、心理指导、心理指导 保持乐观情绪，避免保持乐观情绪，避免长期精神紧张。消除各种出血诱因，如长期精神紧张。消除各种出血诱因，如避免过度疲劳，控制饮食等。避免过度疲劳，控制饮食等。3 3、识别出血征象并及时就诊、识别出血征象并及时就诊有呕血、有呕血、黑便、上腹部不适随时复查。黑便、上腹部不适随时复查。预后预后 多数人经治疗后可以停止出血，约多数人经治疗后可以停止出血，约15-20%15-20%的病的病人可出现持续出血。人可出现持续出血。6060岁以上的老岁以上的老人人，人体各项机能减弱且病情发，人体各项机能减弱且病情发展较快，可出现持续反复的出血，合并肝硬化展较快，可出现持续反复的出血，合并肝硬化者预后较差。者预后较差。肝硬化合并上消化道出血肝硬化合并上消化道出血,通常会加重以往病情通常会加重以往病情,造成肝脏进一步损伤造成肝脏进一步损伤,并且容易诱发肝性脑病并且容易诱发肝性脑病,肝肾综合征，糖尿病等并发症，预后不良。肝肾综合征，糖尿病等并发症，预后不良。