解读血常规.ppt

血细胞分析仪原理 电阻抗（库尔特原理）：怎么理解？激光流式细胞技术：优点？细胞化学染色（核酸荧光染色）：特点？主要检测参数主要检测参数红红白白板板红细胞参数 红细胞总数（RBC）血红蛋白（Hb）红细胞压积（HCT）红细胞三个平均值平均红细胞体积（MCV）平均红细胞血红蛋白量（MCH）平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）红细胞体积分布宽度（RDW）红细胞参数红细胞计数 和 血红蛋白Hb（g/L）RBC（1012/L）男性1201604.05.5女性1101503.55.0新生儿1702006.07.0*按按Hb 30Hb 30、6060、9090、正常低值将贫血分四级、正常低值将贫血分四级红细胞参数 生理性贫血：生理性贫血：3个月15岁以前的儿童，比正常成人低1020%部分老年人骨髓造血功能下降 妊娠中、晚期，血液稀释？病理性贫血：病理性贫血：生成减少？破坏过多？丢失过多？红细胞参数 相对性增多：相对性增多：各种原因导致的血浆量减少，红细胞相对增多，多为短暂性的 病理性增多：病理性增多：各种原因导致EPO（促红细胞生成素）增多，从而使红细胞生成增多缺氧、肿瘤性（肝Ca、肾Ca）、非肿瘤性（以肾脏疾患为主）造血系统疾病所致的红细胞生成增多真性红细胞增多症红细胞参数红细胞平均值（MCV、MCH、MCHC）MCV=HCT/RBC平均红细胞容积8292fl(飞升)MCH=HGB/RBC平均红细胞血红蛋白量2832pg（皮克）MCHC=HGB/HCT平均红细胞血红蛋白浓度310360g/L红细胞参数红细胞参数 红细胞参数红细胞体积分布宽度（RDW）反映外周血红细胞异质性的参数，所测红细胞容积大小的变异系数，(反映红细胞大小不等的客观指标)。1.缺铁贫与轻型地贫2.缺铁贫的早期诊断和治疗后评价白细胞参数 白细胞三分类白细胞三分类：小细胞区：淋巴细胞大细胞区：中性分叶粒、杆状粒、晚幼粒中间细胞区：嗜酸粒、嗜碱粒、单核、原始、幼稚白细胞五分类：白细胞五分类：中性粒细胞（N）、淋巴细胞（L）、嗜酸粒细胞（E）、嗜碱粒细胞（B）、单核细胞（M）正常范围正常范围：(4-10)*109/L白细胞参数中性粒细胞增多中性粒细胞增多生理性：下午较早上升高应激状态（妊娠后期及分娩时、剧烈活动后、饱餐、高温严寒等）病理性：急性感染（化脓性球菌时明显，严重感染可下降）严重组织创伤及大量血细胞破坏（心梗、溶血）急性大出血急性中毒白血病及恶性肿瘤（特别是消化道肿瘤）不要刻板认为：中性粒升高即是细菌感染的表现！不要刻板认为：中性粒升高即是细菌感染的表现！白细胞参数中性粒细胞减少中性粒细胞减少1.51.5（0.5-0.70.5-0.7正常）正常）感染（革兰氏阴性菌、病毒）血液系统疾病理化损伤（X线、放射性核素、化学物质）单核-巨噬系统功能亢进自身免疫性疾病警惕感染 大手术者要求中性粒大于大手术者要求中性粒大于1.51.5 10e9/10e9/L L以上，一般手术保持在以上，一般手术保持在1.01.0 10e9/L10e9/L。白细胞参数淋巴细胞增多淋巴细胞增多5050(2040%正常）儿童时期（67岁后才逐渐下降）感染（病毒、结核杆菌等）淋巴细胞性恶性疾病再障 淋巴细胞减少淋巴细胞减少接触放射线应用激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白后HIV白细胞参数嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞（0.5-5%0.5-5%）增多：应激状态、过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病、血液病、某些肿瘤及传染病 减少：临床意义不大白细胞参数嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 动态变化（肾上腺皮质激素 ，嗜酸粒）观察急性传染病的预后：观察急性传染病的预后：肾上腺皮质激素有促进机体抗感染能力。急性期，肾上腺皮质分泌增加，嗜酸粒减少；恢复期，嗜酸粒逐渐增多。若不符合此规律，提示肾上腺功能减退或病情严重。观察手术或烧伤病人的预后：观察手术或烧伤病人的预后：术后4h嗜酸粒显著减少甚至消失，2448h后逐渐上升。若大手术或大面积烧伤后，嗜酸粒不降或下降很少，提示预后不良。测定肾上腺皮质功能测定肾上腺皮质功能 白细胞参数 单核细胞（单核细胞（3-8%3-8%）（进入组织后成为巨噬细胞）增多：感染（急性感染恢复期），粒细胞缺乏 恢复期 减少：再障，肿瘤侵犯骨髓血小板参数 血小板计数（PLT）平均血小板体积（MPV）血小板比容（PCT）血小板体积分布宽度（PDW）血小板参数 血小板计数（正常值：血小板计数（正常值：10030010030010109 9/L/L ）减少程度血小板计数出血倾向轻度减少80100无明显出血倾向中度减少5080创伤后存出血风险重度减少2050存自发出血可能极重度减少20以下易致自发出血 做侵入性检查或腹部手术通常要求PLTPLT505010e9/L10e9/L。关键部位（脑、内眼、某些泌尿外科手术）PLTPLT 10010010e10e9/L9/L，另需考虑血小板功能。血小板参数 血小板减少症诊治思路：生成减少障碍：造血功能受损破坏过多：抗体产生、脾亢、体外循环、药物消耗增多：DIC、术后凝血功能障碍假性减少：EDTA抗凝剂诱导血小板聚集血小板参数血小板增多血小板增多 原发：血液系统疾病（血小板增多症）继发：炎症、缺铁贫、肿瘤早期、大失血及溶血后、脾切除后、骨髓抑制后“反跳”继发一般大于50010e9/L，很少达到100010e9/L。无症状，只需治疗原发病；有症状、大于100010e9/L、有发生血栓或出血危险时，可运用抗血小板聚集药物或进行血小板单采。血小板参数 平均血小板体积（MPV 711fl正常）用于鉴别血小板减少原因：减少：骨髓造血功能损伤增大：在外周血中破坏增多 作为骨髓造血功能恢复的较早期表现MPV增大提示血小板即将恢复考试题：25分钟 1.血液分析仪检测原理？（15分）2.血常规主要检测参数至少写10个？（20分）3.红细胞三个平均值及计算公式？（15分）4.RBC、HGB、PLT、WBC参考值？（20分）5.中性粒细胞增多和减少的临床意义？（15分）6.淋巴细胞增多和减少的临床意义？（15分）