离体肠管吻合.ppt

实验三离体肠管吻合实验三离体肠管吻合温故而知新 1.单纯间断缝合 2.全层间断内翻缝合法 3.间断垂直褥式内翻缝合法 4.肠管的解剖结构 5.肠钳的使用方法单纯缝合方法 1.单纯间断缝合（interrupted suture）：应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮皮下组织、肌肉、腱膜的缝合下组织、肌肉、腱膜的缝合。2.全层间断内翻缝合法：用于胃肠道前壁全层缝合，操作时多缝浆肌层、用于胃肠道前壁全层缝合，操作时多缝浆肌层、少缝粘膜，打结时下压呈内翻或结打在腔内。少缝粘膜，打结时下压呈内翻或结打在腔内。内翻缝合法内翻缝合法 3间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特又称伦孛特(LembertLembert)缝合法，常用于胃肠道吻缝合法，常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层合时缝合浆肌层。实验目的：实验目的：熟悉肠管吻合的基本方法；初步掌握肠管吻合的操作要点。（一）肠吻合的基本方式 1 端端吻合法：常用于小肠与小肠、结肠与结肠或肠管断端口径接近时的吻合。此吻合方法最符合生理要求。2 端侧吻合法：常用于肠管两端口径差别较大时或端端吻合张力较大时。吻合口一定要对肠系膜。3 侧侧吻合法：吻合口大小可以不受限制；吻合口应做在对系膜缘上，避免影响血供。（二）肠吻合操作步骤（以端端吻合为例）1.两断端靠拢：两把肠钳距吻合口3-4cm2.浆肌层缝牵引线:可用垂直剪短内翻缝合法（lembert）3.全层缝标志线：可用全层间断内翻缝合法3.缝合后壁全层：可用单纯间断、连续；毯边或“8”字4.缝合前壁全层：可用全层间断内翻、connell缝合法5.缝合前壁浆肌层：用垂直间断内翻法（lembert）6.缝合后壁浆肌层：同上7.检查吻合口通畅情况：用拇指和食指8.闭合系膜裂孔：单纯间断或单纯连续缝合法具体步骤 1.断端靠拢：距肠管两端3-4cm两把肠钳夹住肠管阻断肠腔，助手提起肠钳并靠拢，注意应使两端系膜缘对系膜缘，勿扭转。（1）在系膜侧及对侧缝线牵引 2.缝牵引线:小圆针细丝线分别距两肠管约0.5-1.0cm的肠系膜缘及对系膜缘肠壁上各作一浆肌层缝合，打一个结用两把蚊式钳钳夹两线头作牵引线。3.缝标志线:小圆针细丝线分别在肠管靠拢处系膜缘和对系膜缘边距0.3cm做全层间断内翻缝合，打结留作标志线，区分前后壁。4.缝合后壁全层：可用“单纯间断、连续或毯边缝合法”作肠管后壁全层缝合。针距0.20.3cm、边距0.3cm。（4）后壁间断全层缝合 5.缝合前壁全层：用全层间断内翻法缝合前壁全层，自上而下，先下压标志线，缝合第一针并打结，剪去标志线线头，接着下压第一针缝线，缝合第二针，以此类推，最后一针用单纯间断缝合。（5）前壁间断全层缝合，内翻肠壁 6.缝合前、后壁浆肌层：松开肠钳，用垂直间断内翻缝合法缝合前、后壁浆肌层。最后，解除两浆肌层牵引线并与此处作一浆肌层加固。（6）间断浆肌层缝合 7.检查吻合口通畅情况：以拇指和食指检查吻合口的大小及通畅度。（7）检查吻合口 8.闭合系膜裂孔（三）注意事项（三）注意事项 1 修整肠管断端：去除挫伤、坏死组织使断端整齐、口径一致。2 对合一致、不扭曲：两肠管系膜缘对系膜缘、游离缘对游离缘。3 缝针、缝线及针距、边距：小圆针细丝线，针距0.2-0.3cm，边距0.3cm。4 缝合打结：线结要打在一侧，不要太紧或太松。5 常规检查吻合口通畅情况。