新生儿红细胞增多症.ppt

胎盘功能不全：小于胎龄儿，过期儿，母亲妊高症，前置胎盘等；内分泌或代谢性疾患：先天性肾上腺皮质增生症、糖尿病母亲婴儿、染色体 三体征、Beckwith综合征等。胎儿胎儿-胎儿间输血，脐带结扎延迟，母亲胎儿间输血，脐带结扎延迟，母亲-胎胎儿儿 间输血等；间输血等；n血液粘滞度决定因素：血液粘滞度决定因素：Hct、红细胞变形能力、血、红细胞变形能力、血内其它成分如白细胞、纤维蛋白原等内其它成分如白细胞、纤维蛋白原等n血液粘滞度增加，血流速度缓慢，氧转运减少。血液粘滞度增加，血流速度缓慢，氧转运减少。常在生后1天内出现以下症状：(1)多血症：面色常过于红润或呈深红色；(2)神经系统症状：嗜睡、烦躁、呕吐、抽搐、呼吸暂停等；(3)心肺症状：由于心脏负荷增加，搏出量减少，肺循环瘀血，而出现 呼吸急促、心率增快、心脏扩大、水肿、青紫及充血性 心力衰竭等表现；(4)胃肠道症状：常有拒食、呕吐、便血、腹泻等，严重者因肠系膜血管 阻塞引起肠道坏死；(5)代谢方面：糖消耗增加，可发生低血糖症；由于缺氧损害甲状旁腺 可引起低钙血症；酸中毒；因红细胞过多，可出现高胆 红素血症而有黄疸；(6)泌尿系症状：肾血流量减少，可有少尿，偶可出现急性肾功能衰竭；(7)微循环淤滞、微血栓形成：系血液浓缩、血流阻滞、组织缺氧所致。微血栓可消耗凝 血因子及血小板，而有出血症状。大的血栓还可造成脑、冠状动脉、肺、肾、肠系膜及大网膜等处血管栓塞，而出 现相应的症状；(8)其他：可有手指变黑、肢端坏疽等症状。实验室检查：实验室检查：(1)静脉血红细胞压积65%，红细胞计数71012/L，血红 蛋白220g/L；(2)血糖、血钙测定低于正常，血清间接胆红素增高；(3)有出血症状时血小板及凝血因子测定降低；(4)血气分析示酸中毒；(5)疑有母亲-胎儿间输血，可测定新生儿IgA、IgM，含量可 高于正常新生儿，而胎儿血红蛋白可低于正常新生儿；(6)血粘滞度升高；(7)有条件者可测红细胞生成素；(8)X线检查可见心脏扩大，肺纹理增粗等改变。使红细胞压积减少到50%-60%以内，以使血粘滞度降到安全的范围内。之间的无症状患儿，仅需严密观察多选用新鲜冰冻血浆、5%白蛋白换血量体重血管内血容量（实际Hct-预 期Hct）/实际Hct血管内血容量：80-90ml/kg，极低体重儿100ml/kg预期Hct：多按60%计算1012/L，治疗治疗1012/L，