新生儿早期疾病识别.ppt
新生儿疾病初期症状不典型，且变化快，稍有忽视就会造成严重后果，应该严密观察。因此丢新生儿早期症状应有所了解一一 新生儿黄疸新生儿黄疸 生理性黄疸：生理性黄疸多在出生2-3天出现，且变化快，4-5天达到高峰，黄疸程度不重，足月儿于出生2周内消失，早产儿于出生4周内消失。观察方法 目测黄疸：黄疸处出现顺序眼巩膜-颜面部-躯干-四肢-手足心，当黄疸达到四肢及手足心时就要及时就医病理性黄疸 1新生儿出现下列情况之一要考虑病理性黄疸：，生后24小时内出现黄疸 2，血清胆红素的出现过高足月儿12.9mg/dl,早产儿 mg/dl。3，血清直接胆红素2mg/dl.病理性黄疸 5,黄疸4，血清胆红素增长过快，每天上升5mg/dl.持续时间过长，足月2周，早产儿4周。6，黄疸退而复现2哭声变化哭声变化 哭声是新生儿寻求帮助的唯一方式 正常的哭：饿，口渴，尿湿，拉屎，环境温度不适宜或冷或热，求抱。哭声变化哭声变化 异常的哭1，哺乳或进食时啼哭：婴儿一含奶头就哭，拒绝进食，并有口臭、见于口腔炎、咽炎、扁桃体炎、鹅口疮、鼻塞等。2，肠痉挛致腹痛：婴儿突然出现啼哭，忽缓忽急，呈阵发性，肛门排气，可伴有表情痛苦、肢体蜷曲、手肢不停蹬踢等动作 哭声变化哭声变化3，啼哭声高而尖：婴儿啼哭声调高而尖，发声急，并伴呕吐、两眼凝视，抽搐等症状提示可能有颅内出血、脑膜炎、脑炎等。4，啼哭声低弱无力：全身营养不良所致的哭声多低弱或似猫叫。患有严重的全身性疾病，如败血症的患儿则可表现为吃奶少或拒奶，不哭不闹。先天性心脏病患儿啼哭声音较小或伴有声厮、唇周发紫、发育善不佳。哭声变化哭声变化 5，夜间啼哭：夜间哭时且用手抓肛门处，多提示有蛲虫症，若婴儿时伴有多汗、易惊、枕秃，则提示缺钙。6,啼哭声嘶喘鸣：单纯的啼哭声嘶哑常见于婴儿患了急性喉炎。若婴儿哭声急伴有咳喘、呼困、鼻翼扇动、口唇紫则患了肺炎 7，啼哭伴摇头抓耳：若婴儿啼哭时摇头抓耳，牵拉其耳廓时啼哭声更大，表明婴儿可能患了中耳炎、外耳道疖肿或小虫进入了耳道内。哭声变化哭声变化 8，呻吟样啼哭：呻吟哭、哭声单调无力，平时少啼哭，即使在饥饿时也不哭，对事物反应迟钝，有腹胀、便秘、发育迟缓，表情呆板，则有脑发育不全、呆小病。此外，新生儿脐炎，会阴部、臀部湿疹，大腿之间糜烂等都可引起病理性啼哭。这些情况只要将婴儿衣服脱下，仔细检查，就可发现3喂奶困难 正常情况下，新生儿食欲存在周期性，当出现吸吮能力差，吃奶量不及平时一半或拒奶，呛奶应该观察有无以下可能：早产，感染，颅脑疾病，消化道畸形，代谢性疾病 母亲信心不足，疲劳，平凹乳头，含接不好，乳头错觉四 发热或体温不升 新生儿正常体表温度36-37.4 新生儿体温稍高于成人，尤其是早产儿由于体温调节系统还未发育完善，体温调节功能较差，所以体温易受环境温度影响而发生变化 发热的可能原因：1，退水热因脱水所至体温升高，给足够的水分体温即下降。表现为烦躁，哭闹，周身皮肤潮红和尿少。发热或体温不升 2，捂热综合症：冬季衣被捂盖过多，科引起高热。3，感染：肺炎，脐炎败血症，化脓性脑膜炎，以及呼吸道及肠道病毒感染。体温不升可能的原因：早产，保暖不当，感染，热量不足等。5意识和精神行为状态 意识状态分为：清醒：弹足2-3次哭，哭声响亮，持续时间长，肢体自发动作有力.激惹：弹足一次即哭，哭声高亢，或声调平直，持续时间较长，肢体活动多。嗜睡：弹足三次哭，哭声弱，持续时间短，很快又入睡，肢体活动少，无力。意识和精神行为状态意识障碍意识迟钝：对疼痛刺激及其他刺激均有反 应，持清醒状态。浅昏迷：嗜睡，仅对疼痛刺激有 反应。昏迷：疼痛刺激也无反应六 皮肤青紫 3，中心型青紫:由于心肺疾病至动脉血氧保和度降低所致。4，周围型青紫：由于周围循环障碍或分娩时先露部位受压所致，寒冷使局部血流变慢也可出现青紫，血氧保和度正常。六 皮肤青紫 1，生理性青紫，正常新生儿出生后5分钟内有时可出现青紫，哭声好，反应好。2，暂时性青紫，由于动脉导管与卵圆管尚未关闭仍亦可能出现右向左分流此青紫为肺尚未完全扩张，肺换气功能不完善，以及周围皮肤血流灌注不良所致，大多数新生儿生后20分钟后消失。正常新生儿用力啼哭偶可出现青紫。七 惊厥 要判断是否为惊厥，新生儿出现惊悸颤抖为正常现象。是寒冷，声音，皮肤刺激或被动运动而诱发，无意识障碍和眼球异常运动，抚慰可以平息而惊厥相反。突然出现肌张力改变，持续性的伸肌强直，反复迅速的肢体某一部位的抽搐以及阵发性的痉挛是具有病理意义的。惊厥 惊厥出现的原因有：窒息后引起的HIE，产伤性颅内出血，宫内感染，化脑，代谢异常等等八 新生儿肺炎 主要表现：呼吸急促，费力，呼吸不规则，咳嗽，吐沫，体温不稳，反应差等症状，患儿有不同程度的口周，鼻周发青，鼻翼扇动等症状。常见母亲有妊娠期感染，急产，胎膜早破，母亲和婴儿近期接触的人有曾患呼吸道感染等等9新生儿败血症 主要表现：食欲低下，精神欠佳，发热（早产儿和病情重者也可出现体温不升），面色苍白，好睡，黄疸加重，身上有出血点，腹胀，肝脾大等等。多见于孕母有发热感染，胎膜早破，羊水浑浊，新生儿脐部感染或皮肤脓包疹，破损，挑马牙，挤乳头等等十 缺血缺氧性脑病 常见于有明显宫内窘迫或生后窒息史的足月儿。以意识障碍、肌张力、原始反射改变、惊厥、脑水肿及脑干损伤等为主。严重表现 惊厥、前囟张力 中枢性 呼衰、瞳孔改变等等。缺血缺氧性脑病 轻度：表现为过度兴奋、眼神改变，反射稍活跃，无或12次小抽动，肌张力正常，病程短，症状可在24小时以内消失。中度：表现为嗜睡、肌张力减低、反射减弱、瞳孔缩小、前囟张力稍高，病程常持续一周。重度：表现为昏迷、反射消失、持续惊厥、呼吸节律改变、瞳孔散大、前囟饱满等，多在一周内死亡或有后遗症发生。十一 化脓性脑膜炎 新生儿病前可有早产、产伤或产前母亲感染史 表现为嗜睡，反应低下，突发尖叫，吐奶，体温或高或低，或不发热，甚至体温不升，前囟饱满，或出现惊厥。患儿有感染史且常于败血症同时发生。十二 咽下综合症 咽下综合症新生儿期常见 常于生后尚未开奶即开始呕吐，吐出物呈泡沫黏液样，有时带绿色，为被胎粪污染的羊水，有时含咖啡色血样物。开始喂奶后呕吐常加重，进奶后即吐出。但一般情况正常，无呛咳，也无发绀等症状咽下综合症 胎费排出正常，有时可排黑便，大便潜血阳性。体检腹不胀，看不到胃型或肠型，也无其他异常体征。通常在1至2天内，将咽下的羊水及产道内容物以及血液吐净后，呕吐即停止。症状轻者一般都不需要治疗，呕吐量大者应注意让患儿侧卧，以免吸入。严重时洗胃。
