儿童幽门螺杆菌感染的新进展.ppt

上海：上海：245例非溃疡性消化不良，例非溃疡性消化不良，HP平均感染率平均感染率是是 48.98，其中其中 4岁组岁组27.78 6岁组岁组 51.11 8岁组岁组41.51 10岁组岁组 45.33 12岁岁60.53 14岁岁 81.25 平均年增长率平均年增长率6，高于西方发达国家地，高于西方发达国家地 区区12，尤其是尤其是46岁易感年龄组从岁易感年龄组从 27.78跃入跃入51.11。无消化道症状健康儿童人群中无消化道症状健康儿童人群中HP感染率感染率平均是平均是40.93，7岁组为岁组为30.91，8岁组为，岁组为，34.93，9岁组为岁组为38.92，10岁组为岁组为46.1111岁组为岁组为48.67，12岁组为岁组为47.30，随年龄，随年龄递增，平均每岁增长率为递增，平均每岁增长率为3.65。儿童儿童HP感染率工人家庭感染率工人家庭47.93，农民家庭，农民家庭 43.90，职员家庭，职员家庭32.74，其他，其他30.43，男生多于女生，男生多于女生，45.42比比36.30。HP感染率感染率与社会经济地位、与社会经济地位、文化卫生水文化卫生水平呈反比关系，即社会经济地位与卫生条件平呈反比关系，即社会经济地位与卫生条件越差，越差，HP感染率越高。家庭经济收入较高的感染率越高。家庭经济收入较高的市区私立学校住读生，市区私立学校住读生，HP感染率明显低于市感染率明显低于市区公立不住读的在校生。区公立不住读的在校生。Macarthur等总结了美国、加拿大、西等总结了美国、加拿大、西班牙、巴西、香港等国家和地区报道的班牙、巴西、香港等国家和地区报道的18篇篇小儿小儿HP感染与消化性溃疡：感染与消化性溃疡：ELISA方法检测尿中方法检测尿中HP抗体，或大便中抗原抗体，或大便中抗原溃疡病溃疡病 ：据据Normura等报道等报道HP感染人群发生十二感染人群发生十二指肠溃疡的危险性为非指肠溃疡的危险性为非HP感染者的感染者的9倍以上。倍以上。近年来，研究发现消化性溃疡病的发生主要近年来，研究发现消化性溃疡病的发生主要与与HPCagA+菌型感染有关，在十二指肠溃菌型感染有关，在十二指肠溃疡病人血清中抗疡病人血清中抗CagA抗体的阳性率为抗体的阳性率为80%100%,胃溃疡为胃溃疡为59%-86%,均显著高于非溃疡均显著高于非溃疡患者。患者。萎缩性胃炎萎缩性胃炎 HP感染阴性组每年发展为萎缩性胃炎感染阴性组每年发展为萎缩性胃炎0.3%，而，而HP感染阳性组则为感染阳性组则为1.8%（P0.01)。同一批患者。同一批患者CagA 在发展为慢性萎缩性胃炎中的作用，用在发展为慢性萎缩性胃炎中的作用，用ELISA法测定法测定血清抗血清抗CagA抗体水平，发现抗体水平，发现24例抗例抗CagA抗体阳性，抗体阳性，34例抗例抗CagA抗体阴性。随访结束后，阳性组萎缩性胃抗体阴性。随访结束后，阳性组萎缩性胃炎占炎占62%，阴性组为，阴性组为32%（P=0.02），可见），可见CagA+菌菌株患者发展为萎缩性胃炎危险性增加。其机理可能由株患者发展为萎缩性胃炎危险性增加。其机理可能由于感染了于感染了HP后很难清除，长期持续的炎症最终导致胃后很难清除，长期持续的炎症最终导致胃粘膜正常结构的消失，胃粘膜萎缩。据国内学者报道粘膜正常结构的消失，胃粘膜萎缩。据国内学者报道慢性胃炎中血清抗慢性胃炎中血清抗CagA抗体阳性者占抗体阳性者占87%。胃癌胃癌 普通人群普通人群HP感染率为感染率为28%96%，感染率与胃，感染率与胃癌死亡率的相关率为癌死亡率的相关率为40%，其它肿瘤则无此相关性。，其它肿瘤则无此相关性。Crabtree等研究了等研究了55例例HP感染阳性的胃癌患者中感染阳性的胃癌患者中50例例血清抗血清抗CagA抗体阳性，占抗体阳性，占91%，表明，表明CagA+菌株在菌株在胃癌的发生过程中起了举足轻重的作用。比较了胃癌的发生过程中起了举足轻重的作用。比较了HP感染的感染的103例胃癌病人及例胃癌病人及103例非胃癌病人，在长达例非胃癌病人，在长达23年时间内经血清学检查发现抗年时间内经血清学检查发现抗CagA抗体阳性者胃癌抗体阳性者胃癌发生率比抗发生率比抗CagA抗体阴性者危险性增加抗体阴性者危险性增加2倍，尤其对倍，尤其对发展为肠型胃癌的病人作用更显著。发展为肠型胃癌的病人作用更显著。胃部疾病与血清抗胃部疾病与血清抗CagA抗体阳性率抗体阳性率 例例 数数 阳性率（阳性率（%）慢性胃炎慢性胃炎 3179 87.5 胃溃疡胃溃疡 889 98.3 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 338 95.4 胃癌胃癌 327 45.6 HPCagA+感染与胃外疾病的关系感染与胃外疾病的关系1、冠心病、冠心病2、血管功能紊乱、血管功能紊乱3、自身免疫性疾病、自身免疫性疾病4、肝性脑病、肝性脑病 SS 高度相关高度相关 RA、SLE 轻度相关轻度相关 ITP 七、七、HP根治标准根治标准 停药停药1个月以上进行复查，上述实验室检个月以上进行复查，上述实验室检查转为阴性，除血清学检查外。查转为阴性，除血清学检查外。