重症哮喘的急救护理.ppt

LOGO重症哮喘的定义重症哮喘的定义n指哮喘的严重发作，或暴发经常规治疗无效，短时间内进入危重状态易出现呼衰及并发症。缓发持续型：分类 突发急进型：暴发严重气道塞，迅速昏迷、呼衰、甚至窒息哮喘持续状态的概念：哮喘的严重发作哮喘的严重发作哮喘发作持续哮喘发作持续24小时以上小时以上 一般平喘治疗不能缓解一般平喘治疗不能缓解症状：喘鸣、呼气性呼吸困难、症状：喘鸣、呼气性呼吸困难、端坐呼吸、紫绀，甚或昏迷端坐呼吸、紫绀，甚或昏迷 可因心肺功能衰竭致死可因心肺功能衰竭致死 病因病理n（一）哮喘急性发作（一）哮喘急性发作n支气管平滑肌痉挛+粘膜水肿+粘液分泌n n 气道阻力（）n n 最大呼气流速（）n n 潮气量（）n （缺氧）机体代偿n 呼吸频率呼吸频率（分钟通气量分钟通气量）常见诱因n1、触发因素持续存在n 气候变化n 剌激/抗原物质n2、呼吸道感染（尤其病毒）n3、失水、痰栓形成n4、精神因素（过度紧张）n5、治疗处理不当 n 激素突然减量或停药n 气道的直接剌激 n 应用解热镇痛剂n6、合并气胸或肺不张临床表现n（一）症状（一）症状n n 喘息发作，经常规治疗无效n 极度呼吸困难：n 窒息感n 端坐呼吸n 辅助呼吸肌运动加强n 神经精神症状：n 精神紧张，烦躁、焦虑n 意识障碍，昏迷临床表现n（二）体征（二）体征n n 呼吸频率增快n （呼气长而费力）n 紫绀n 肺部过度充气n 广泛哮鸣音n 心动过速 危重指标n 呼吸困难加重，R30次min，极度 n 衰弱n 两肺呼吸音极弱、哮鸣音消失n 心率120bpm以上n 意识障碍：嗜睡、昏迷n 血气分析：PaC02大于50mmHgn 有气胸、纵隔气肿、肺不张、心力衰n 竭等合并症。治疗原则治疗原则 保持呼吸道通畅氧气吸入强心、利尿、扩张冠状动脉兴奋呼吸中枢和呼吸肌护理配合护理配合n吸氧，心率、血压、SpO2持续监护n备好吸痰装置，保持呼吸道通畅n建立静脉通道，遵医嘱使用抢救药品n准备好机械通路所需物品n持续动脉血气监测抢救药品抢救药品n甲强龙n速尿n氨茶碱n呼吸兴奋剂机械通气的应用n无创面罩通气n 前提：神志清醒，分泌物不多n 方法：面罩连接是关键n有创通气n 指征：Pa02持续下降n PaC02大于50mmHgn 神志不清n 方法：气管插管，上呼吸机