肺水肿讲课.ppt

概念：概念：急性肺水肿是指肺间质(血管外)液体积聚过多并侵入肺泡空间。听诊两肺有湿性罗音，咳出粉红色泡沫样痰液，表现呼吸困难，可出现严重低氧血症。一、血流动力性肺水肿一、血流动力性肺水肿(一一)心源性肺水肿心源性肺水肿 (二二)神经性肺水肿神经性肺水肿 (三三)液体负荷过多肺水肿液体负荷过多肺水肿 (四四)肺复张性肺水肿肺复张性肺水肿 二、通透性肺水肿 一、临床表现 根据水肿发展的过程分为肺间质水肿期和肺泡水肿期 肺间质水肿期 症状：病人常感到胸闷、恐惧、咳嗽、有呼吸困难。症状：病人常感到胸闷、恐惧、咳嗽、有呼吸困难。体征：面色苍白、呼吸急速、心动过速、血压升高，可闻体征：面色苍白、呼吸急速、心动过速、血压升高，可闻及哮鸣音。及哮鸣音。X线检查：肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚。肺小叶间隔加宽，形成Kerley A线和B线。血气分析：PaCO2偏低，pH、呈呼吸性碱中毒。肺泡水肿期 症状症状:病人面色更苍白病人面色更苍白,更觉呼吸困难更觉呼吸困难,出冷汗出冷汗 等。等。体征体征:口唇、甲床口唇、甲床紫绀紫绀，涌出，涌出大量粉红色泡沫痰大量粉红色泡沫痰,全麻病人全麻病人可表现呼吸道阻力增加和发绀，经气管导管喷出大量粉红可表现呼吸道阻力增加和发绀，经气管导管喷出大量粉红色泡沫痰；双肺听诊色泡沫痰；双肺听诊:满肺湿罗音，血压下降满肺湿罗音，血压下降 X X线检查线检查:主要是肺泡状增密阴影，相互融合呈不规则片状主要是肺泡状增密阴影，相互融合呈不规则片状模糊影，弥漫分布或局限于一侧或一叶，或见于肺门两侧模糊影，弥漫分布或局限于一侧或一叶，或见于肺门两侧，由内向外逐渐变淡，形成所谓，由内向外逐渐变淡，形成所谓蝴蝶状蝴蝶状典型典型 血气分析血气分析:PaCO:PaCO2 2偏高和或偏高和或PaOPaO2 2下降，下降，pHpH偏低，表现为低偏低，表现为低氧血症和呼吸性酸中毒氧血症和呼吸性酸中毒 二、诊断和鉴别诊断 肺水肿的诊断主要根据症状、体征和X线表现。早期诊断方法：测定肺小动脉楔压和血浆胶体渗透压，如压差小于 4mmHg时不可避免出现肺水肿。连续测定胸部基础阻抗(胸腔液体指数，TFl)，TFI下降揭示肺水增多。心源性非心源性病史有基础心脏病常无基础心脏病史末梢血运不良（四肢冷）末梢灌注过多（四肢温暖）颈静脉充盈常怒张无周围动脉搏动弱有力，宏大爆裂音有（湿性）常无（如有为干性）心电图表现缺血梗死或心律失常正常或窦性心动过速胸部X线沿肺门分布外周分布肺毛细血管楔嵌压18mmHg18mmHg18mmHg18mmHg水肿液蛋白/血清蛋白0.50.50.50.5非心源性肺水肿与急性左心衰竭鉴别非心源性肺水肿与急性左心衰竭鉴别二、临床表现二、临床表现五、治五、治 疗疗五、治五、治 疗疗五、治五、治 疗疗为消除气道内泡沫，改善肺通气功为消除气道内泡沫，改善肺通气功能，可将氧气先通过能，可将氧气先通过50507070酒精湿化瓶后吸人，以降酒精湿化瓶后吸人，以降低泡沫的表面张力而使之破裂，有利于肺顺应性和肺泡通低泡沫的表面张力而使之破裂，有利于肺顺应性和肺泡通气的改善。气的改善。五、治五、治 疗疗1 1急救措施急救措施(3)(3)吗啡吗啡(Morphine)(Morphine)：其镇静作用可减轻病人的躁动和焦其镇静作用可减轻病人的躁动和焦虑状态，降低心肌耗氧量，并降低呼吸中枢对二氧化碳的虑状态，降低心肌耗氧量，并降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。其中枢性交感抑制作用可扩张外周静脉和小动脉敏感性。其中枢性交感抑制作用可扩张外周静脉和小动脉，减轻心脏前后负荷，改善肺水肿。，减轻心脏前后负荷，改善肺水肿。五、治五、治 疗疗五、治五、治 疗疗五、治五、治 疗疗急救措施急救措施扩张静脉使回心血量减少，前负荷减扩张静脉使回心血量减少，前负荷减轻，肺毛细血管楔嵌压下降，肺淤血减轻；扩张外周小动轻，肺毛细血管楔嵌压下降，肺淤血减轻；扩张外周小动脉，则后负荷下降，心排血量增加，心功能改善，脏器灌脉，则后负荷下降，心排血量增加，心功能改善，脏器灌注增加。急性肺水肿时，外周小动脉收缩，心排血量严重注增加。急性肺水肿时，外周小动脉收缩，心排血量严重降低，因此对无低血压者，宜给予血管扩张剂。降低，因此对无低血压者，宜给予血管扩张剂。五、治五、治 疗疗五、治五、治 疗疗-1 1急救措施急救措施五、治五、治 疗疗-1 1急救措施急救措施五、治五、治 疗疗-1 1急救措施急救措施五、治五、治 疗疗-1 1急救措施急救措施五、治五、治 疗疗-1 1急救措施急救措施五、治五、治 疗疗-1 1急救措施急救措施五、治五、治 疗疗-1 1急救措施急救措施五、治五、治 疗疗-1 1急救措施急救措施五、治五、治 疗疗五、治五、治 疗疗