支气管镜在机械通气患者中的应用.ppt

n建立人工气道，包括更换气管导管；建立人工气道，包括更换气管导管；n对气道机械性堵塞或肺不张的治疗；对气道机械性堵塞或肺不张的治疗；n对下呼吸道感染诊治提供有力帮助；对下呼吸道感染诊治提供有力帮助；n确定咯血患者的出血部位与局部止血；确定咯血患者的出血部位与局部止血；n对烧伤或创伤患者检查及治疗。对烧伤或创伤患者检查及治疗。气管切开气管切开 气管插管气管插管便于吸痰引流、口腔护理、进食便于吸痰引流、口腔护理、进食痛苦小痛苦小可长期放置可长期放置局部感染，损伤大局部感染，损伤大不能反复多次切开不能反复多次切开不如气管切开不如气管切开痛苦大痛苦大不能长期放置不能长期放置优于气管切开优于气管切开可反复多次插管可反复多次插管经口腔气管插管经口腔气管插管经鼻腔气管插管经鼻腔气管插管1.检查气管导管气囊无检查气管导管气囊无 漏气；漏气；2.将气管导管套于支气将气管导管套于支气 管镜外，并沿着镜子与管镜外，并沿着镜子与 导管内壁间的腔隙倒入导管内壁间的腔隙倒入 少量消毒液体石蜡润滑；少量消毒液体石蜡润滑；3.同常规操作方法进镜子同常规操作方法进镜子 至气管入口；至气管入口；4.固定好支气管镜，迅速固定好支气管镜，迅速 将气管导管沿镜子导入将气管导管沿镜子导入 气管。气管。1.1.插管快速、准确、安全。插管快速、准确、安全。2.2.患者痛苦小，易于耐受。患者痛苦小，易于耐受。3.3.可行难度大的气管插管。可行难度大的气管插管。1.插管医师应能熟练掌握支气管镜插管医师应能熟练掌握支气管镜 操作技巧。操作技巧。2.若发现气囊漏气，应及时更换气若发现气囊漏气，应及时更换气 管导管。管导管。3.若发现鼻腔出血应及时处理。若发现鼻腔出血应及时处理。*最近一项临床研究表明，对机械通气患者采取干预措施后，VAP及细菌逆行感染的发生率明显减少。主要干预措施：1.声门下吸引2.半卧位3.胃动力药使用*何礼贤等何礼贤等C(36)I(31)同源例数同源例数101VAPVAP例数例数209机械通气患者机械通气患者细菌逆行感染细菌逆行感染发生率发生率27.8%3.2%0.007干预组与对照组胃干预组与对照组胃-肺菌株同源率比例肺菌株同源率比例声门下声门下滞留物滞留物负压负压呼吸机呼吸机