心梗病人的快速识别及抢救配合.ppt

心梗病人的快速识别心梗病人的快速识别及抢救配合及抢救配合 心肌梗死在临床工作中是常见病，危重病，死亡率高，作为临床医生与护士应该早期识别，挽救病人生命。心肌梗死的定义 急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。冠状动脉的结构 心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。冠状动脉的结构 冠状动脉三个主要分支：前降支、回旋支、右冠状动脉冠状动脉各分支提供相应养分 前降支：供养心脏前壁 回旋支：供养心脏的侧壁和部分后壁 右冠状动脉：供养右侧心脏和左侧心脏后壁的一部分心肌梗死的临床表现 疼痛：为最早出现的最突出的症状 表现为难以忍受的压榨感，窒息感，伴有大汗，烦躁不安，恐惧及频死感。心肌梗死的临床表现 心律失常：为死亡的主要原因 在起病24小时内最多见，以室性心律失常多见 下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。房室传导阻滞心肌梗死的临床表现 主要为心源性休克。主要表现为面色苍白，皮肤湿冷，脉细而快，大汗淋漓，烦躁不安，血压下降AMI常见但容易被忽略的症状1、上腹痛伴恶心、呕吐（急腹症);2、牙痛、咽喉疼痛、面颊疼痛、颈痛、肩痛、双上肢疼痛；3、喘息，呼吸困难；4、意识障碍、晕厥、抽搐.辅助检查 心电图：十八导联 血清血检查：心梗三项，心肌酶心电图检查 ST段呈弓背向上明显抬高（反映心肌损伤）及T波倒置血清血检查 心梗三项：肌钙蛋白cTnI，肌红蛋白Mb，肌酸激酶同工酶CK-MB。心肌酶：主要包括肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(L DH)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)和-羟丁酸脱氢酶(-D)心梗三项是心肌梗塞时最为敏感的血清学指标。治疗方法 溶栓治疗 介入治疗溶栓治疗 症状出现后越早进行溶栓治疗，降低病死率效果越明显 但对612h仍有胸痛及ST段抬高的患者进行溶栓治疗仍可获益。常用药物 阿司匹林肠溶片 100mg PO QD 硫酸氢氯吡格雷片 75mg PO QD 低分子肝素钙注射液 5000iu H Q12h 硝酸异山梨酯片 10mg PO TID 阿托伐他汀钙片 20mg PO QN 酒石酸美托洛尔片 6.25mg 尿激酶：150万U200万U静滴PCI术 PCI术，发病数小时内进行的紧急PTCA及支架术被认为是一种目前最安全、有效的恢复心肌再灌注的手段，其特点是梗死相关血管再通率高和残余狭窄小。PCI术 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：采用股动脉穿刺将球囊导管送至冠状动脉狭窄病变处，加压扩张以增加大血管内径，改善心肌血供。心肌梗死的抢救护理配合 绝对卧床休息，半卧位，嘱患者自身勿用力。吸氧，重者可以面罩吸氧 边评估生命体征边上心电监护、注意保暖 行心电图检查 开放静脉通道+抽血化验。控制休克：快速补液 行导尿术心肌梗死的抢救护理配合迅速准备抢救物品迅速准备抢救物品 除颤仪除颤仪 抢救车抢救车 呼吸气囊呼吸气囊 呼吸机呼吸机抢救用药 抗凝：氯雷吡格+阿斯匹林嚼服，低分子肝素 皮 下注射 解除疼痛与镇静：吗啡静推 扩冠：硝酸甘油泵入 抗心律失常：利多卡因，胺碘酮 溶栓：尿激酶溶栓的配合与护理 尿激酶：150万U200万U 滴速：30min内滴完 观察生命体征：血压，心率，心律 观察有无皮肤及内脏出血血压：有无低血压心率：快，慢心律：有无早搏、传导阻滞心梗患者的转运动作轻，快，准心梗患者的转运 各管道理顺通畅 带上抢救盒及呼吸气囊 装上氧气瓶 拉上护栏，防跌伤 要有医护人员陪同转运 安全把患者送至病房，任务方为结束！