肿瘤手术围术期抗菌药物预防性使用要点.docx

肿瘤手术围术期抗菌药物预防性使用要点预防性使用抗菌药物是肿瘤围手术期管理重要部分，可保证侵入性手术、器官移植的顺利实施，减少感染几率。1、围手术期抗菌药物管理策略抗菌药物首选的给药途径因手术类型而异，对于大多数手术，推荐静脉给药。成功的预防需要在污染发生之前将抗菌药物在手术部位维持有效浓度。在围手术期，抗菌剂的给药时间应能使血清和组织的浓度超过与手术相关的可能的生物体的最低抑制浓度（MlC）。需要预防性使用抗菌药物的维持时间：抗菌药物有效覆盖时间应包括整个手术过程，手术时间较短（V2h）的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过3h或超过所用药物半衰期2倍以上，或成人出血量超过1500ml,术中应追加一次。清洁手术预防用药时间不超过24h,心脏手术可延长至48ho清洁-污染手术和污染手术预防用药时间为24h,污染手术必要时延长至48ho对于心、肺、肝等脏器移植手术，预防使用抗菌药物时间可延长至72h（本公众号搜索：五种器官移植手术）或详见临床用药评价公众号：指导原则！牢记围手术期抗菌药物的预防性应用（第3讲）2、围手术期恶性肿瘤分类预防感染治疗原则恶性肿瘤围手术期抗菌药物预防使用原则分类治疗方式肺癌、食胸外科手术（食管、肺）属Il类切口，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、凝管癌固酶阴性葡萄球菌、肺炎隹球菌、及革兰阴性杆菌，推荐采用第一、二代头抱菌素进行预防胃癌胃、十二指肠、小肠手术属n、川类切口，常见致病菌为革兰阴性杆菌、链球菌属、口咽部厌氧菌（如消化链球菌），推荐采用第一、二代头泡菌素，或头霉素类进行预防结直肠结肠、直肠、阑尾手术属1111I类切口，常见致病菌为革兰阴性杆菌、厌氧寤菌（如脆弱拟杆菌），推荐采用第一、二代头泡菌素土甲硝理，或头霉素类，或头花曲松土甲硝嘎进行预防肝癌、胰肝、胆系统及胰腺手术属I1/H1类切口，常见致病菌为革兰阴性杆菌、厌氧腺癌菌（如脆弱拟杆菌），建议采用第一、二代头宛菌素或头抱曲松±甲硝唾，或头霉素类进行预防乳腺癌乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术）属I类切口，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌属，结合手术情况推荐采用第一、二代头弛菌素进行预防宫颈癌经阴道或经腹腔子宫切除术属H类切口，常见致病菌为革兰阴性杆菌、肠球菌属、B组锥球菌、厌氧菌，推荐采用第一、二代头抱菌素（经阴道手术加用甲硝嘎）或头霉素类进行预防脑癌脑外科手术（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术）为Il切口，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、锥球菌属、口咽部厌氧菌（如消化链球菌），推荐采用第一、二代头匏菌素土甲硝哩，或克林霉素+庆大霉素进行预防。头颈部手术（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜）为I切口，常见致病菌为金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，结合手术情况推荐采用第一、二代头抱菌素。头颈部手术（经口咽部黏膜）为11类切口，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌属、口咽部厌氧菌（如消化链球菌），推荐采用第一、二代头狗菌素土甲硝哇，或克林霉素+庆大霉素进行预防抗菌药物使用注意事项：如患者对-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉+氨基糖昔类，或氨基糖昔类+甲硝哩。有循证医学证据的第一代头宛菌素主要选择为头苑嘎林,第二代头竟菌素主要选择为头泡陕辛。我国大肠埃希菌对氟喳诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。