儿童机械通气..ppt
正常通气的实现正常通气的实现机械通气替代通气功能，辅助换气功能机械通气替代通气功能，辅助换气功能使用目的使用目的替代通气功能，促进换气功能替代通气功能，促进换气功能呼吸替代呼吸替代替代正常的通气替代正常的通气呼吸支持呼吸支持纠正通气衰竭，辅助换气功能纠正通气衰竭，辅助换气功能提高提高PaOPaO2 2和维持正常、降低和维持正常、降低PaCOPaCO2 2辅助支持辅助支持常频通气常频通气高频通气高频通气液体通气液体通气气管插管通气气管插管通气无创面罩通气无创面罩通气机械通气机械通气呼呼吸吸支支持持NO,PSPLVSPLVSPTVPTV呼吸机气路原理框图呼吸机气路原理框图空气空气氧气氧气空气模块空气模块氧气模块氧气模块空氧混合器空氧混合器传感器传感器安全阀安全阀吸气阀吸气阀氧电池氧电池湿化器湿化器/雾化器雾化器患者患者传感器传感器呼气阀呼气阀常用呼吸机常用呼吸机 常频呼吸机常频呼吸机 高频呼吸机高频呼吸机 转运呼吸机转运呼吸机 无创呼吸机无创呼吸机常用呼吸机品牌常用呼吸机品牌 MaquetMaquet（迈柯唯（迈柯唯 ）:Simens900C:Simens900C、300300、300A300A、300A 300A with NOwith NO、Servo-iServo-i、Servo-sServo-s DragerDrager（德尔格）：（德尔格）：Evita 2DuraEvita 2Dura、Evita4Evita4、SavinaSavina、Babylog 8000 PlusBabylog 8000 Plus HamiltonHamilton（夏美顿）：（夏美顿）：GalileoGalileo、G5G5、Raphael-XTCRaphael-XTC Puritan-BennettPuritan-Bennett（万灵科，（万灵科，TyconTycon）：PB840PB840、760760 ViasysViasys：BirdBird鸟牌：鸟牌：VIP Gold VIP Gold、AVEAAVEA、Vela Vela Bear Bear熊牌：熊牌：Bear1000 Bear1000 Sensormedic Sensormedic：3100A3100A、B B迈柯唯呼吸机迈柯唯呼吸机servoiDrager Evita4呼吸机呼吸机伽利略金型呼吸伽利略金型呼吸机机PB840PB840呼吸机呼吸机常用呼吸机品牌常用呼吸机品牌 Newport(Newport(纽邦纽邦)：E100E100、E150E150、E200E200，e500e500、e360e360、HT50 HT50 SechristSechrist：MillenniumMillennium仟喜仟喜 鹰牌：鹰牌：750750、754754、706706 法国法国Air Liquid Air Liquid：Taema extendTaema extend（天马）（天马）美国美国eVent Medical eVent Medical：灵智呼吸机：灵智呼吸机常用呼吸机品牌常用呼吸机品牌 高频呼吸机：高频呼吸机：StephenieStephenie、SLE5000SLE5000、infant star,infant star,Babylog8000Plus Babylog8000Plus、SensormedicSensormedic（单高频）（单高频）无创呼吸机（无创呼吸机（BiPAPBiPAP）：德国万曼、伟康、瑞斯迈）：德国万曼、伟康、瑞斯迈 CPAPCPAP：Infant flowInfant flow（Si-CPAPSi-CPAP）、阿拉丁）、阿拉丁 转运呼吸机：转运呼吸机：J-IIIJ-III型型 、OxylogOxylog、柏莱德、柏莱德 宜安（北京）：宜安呼吸机宜安（北京）：宜安呼吸机婴儿呼吸机婴儿呼吸机 时间转换、限压、恒流转变时间转换、限压、恒流转变 按需呼吸阀发展为比例电磁阀、超声氧电池按需呼吸阀发展为比例电磁阀、超声氧电池 最小潮气量达到最小潮气量达到3ml-5ml3ml-5ml 敏感的压力、容量和工作状态异常报警敏感的压力、容量和工作状态异常报警 快速反应时间和优良触发灵敏度（压力快速反应时间和优良触发灵敏度（压力/流量）流量）PC/VCPC/VC、CPAP/PEEPCPAP/PEEP、PSVPSV和和SIMVSIMV等基本模式等基本模式 部分具有双重通气模式如部分具有双重通气模式如PRVCPRVC、VSVVSV或或VAPSVAPS模式，少模式，少数数 具备具备ASVASV、MMVMMV、PAVPAV等先进的闭环模式等先进的闭环模式机械通气指征机械通气指征预防性机械通气：预防性机械通气：难治性休克；外科手术后恢复期；严难治性休克；外科手术后恢复期；严重衰竭和恶病质；严重创伤；误吸综合征。重衰竭和恶病质；严重创伤；误吸综合征。治疗性机械通气：治疗性机械通气：严重通气不足；严重换气障碍。颅内严重通气不足；严重换气障碍。颅内压增高需要过度通气。不能简单把血气值当标准。压增高需要过度通气。不能简单把血气值当标准。中枢性呼吸衰竭出现呼吸节律不整，中枢性呼吸衰竭出现呼吸节律不整，PCO250mmHgPCO250mmHg重症肺炎出现明显呼吸费力或重症肺炎出现明显呼吸费力或PCO260mmHgPCO260mmHg神经肌肉麻痹致肺活量减少至正常的神经肌肉麻痹致肺活量减少至正常的1/3 1/3 或或1/41/4，虽然此，虽然此时血气分析可能在正常范围时血气分析可能在正常范围机械通气相对禁忌症机械通气相对禁忌症气道堵塞：气道异物、塑形支气管、大气道分泌物堵气道堵塞：气道异物、塑形支气管、大气道分泌物堵塞；塞；存在气漏风险：肺大泡、气胸等存在气漏风险：肺大泡、气胸等上机为了撤机上机为了撤机上机计划撤机上机计划撤机呼吸类型的定义呼吸类型的定义通气方式通气方式 触发触发 限制限制 切换切换 指令（控制）指令（控制）机器机器 机器机器 机器机器 辅助辅助 患者患者 机器机器 机器机器 支持支持 患者患者 机器机器 患者患者 自主自主 患者患者 患者患者 患者患者呼吸模式探讨呼吸模式探讨常用通气模式常用通气模式完全机械通气完全机械通气部分机械通气部分机械通气其他附加模式其他附加模式特殊通气模式特殊通气模式A ACMV,VAPSVCMV,VAPSV，PRVCPRVCVCV,PCV VCV,PCV IMV,SIMV,PSV,VSV/Auto-modeIMV,SIMV,PSV,VSV/Auto-modeSPONT,CPAPSPONT,CPAPPEEP,PAUSE,SIGHPEEP,PAUSE,SIGHHFV,HFV+CMV,IRVHFV,HFV+CMV,IRVDLV,ASVDLV,ASV、MMV,PAVMMV,PAV 部分部分通气支持（辅助）通气支持（辅助）选择部分或完全通气支持的主要选择部分或完全通气支持的主要依据：病人呼吸能力和通气需要，依据：病人呼吸能力和通气需要，所采用的机械通气支持水平对其所采用的机械通气支持水平对其它生理学参数的各种影响它生理学参数的各种影响完全或部分完全或部分通气支持通气支持的选择的选择部分通气支持：部分通气支持：病人呼吸肌疲劳恢复，病人呼吸肌疲劳恢复，具备部分自主呼吸能力，具备部分自主呼吸能力，及时改用部分通气支持。及时改用部分通气支持。有些病人开始建立机械有些病人开始建立机械通气时就可应用部分通通气时就可应用部分通气支持。也常应用于撤气支持。也常应用于撤机机完全通气支持：完全通气支持：严重呼吸衰竭应用机严重呼吸衰竭应用机械通气初始阶段，呼械通气初始阶段，呼吸肌疲劳或衰竭，或吸肌疲劳或衰竭，或病人中枢通气驱动缺病人中枢通气驱动缺乏或不可靠乏或不可靠支持模式支持模式呼气末正压（呼气末正压（PEEPPEEP），持续呼吸道正压（），持续呼吸道正压（CPAPCPAP）：）：提高呼气相气道压，使肺功能残气量高于闭合气量；提高呼气相气道压，使肺功能残气量高于闭合气量；防止小气道关闭和肺不张，维持肺泡扩张；防止小气道关闭和肺不张，维持肺泡扩张；改善改善V/QV/Q比值和肺内氧合，提高血氧分压。比值和肺内氧合，提高血氧分压。随着通气支持的比例增加，胸腔压增高，静脉血回流减少，随着通气支持的比例增加，胸腔压增高，静脉血回流减少，V/QV/Q比比例轻度减小，左室后负荷减轻，病人自主呼吸功减少。例轻度减小，左室后负荷减轻，病人自主呼吸功减少。静脉回流静脉回流呼吸功呼吸功左室后负荷左室后负荷V/Q比例比例完全自主呼吸完全自主呼吸部分通气支持部分通气支持完全通气支持完全通气支持0作用增加作用增加通气模式分类通气模式分类常规通气模式常规通气模式双重同期模式双重同期模式高级（闭环）通气模式高级（闭环）通气模式A-CVA-CV（PCVPCV、VCVVCV）IMV-SIMVIMV-SIMVCPAP-BIPAP-APRV-PSV-SPONTCPAP-BIPAP-APRV-PSV-SPONTPEEP,PAUSE,SIGHPEEP,PAUSE,SIGHHFV,HFV+CMV,IRVHFV,HFV+CMV,IRVPRVCPRVCVAPSVVAPSVVSVVSVAutoflowAutoflowAutomodeAutomodeMMV-ASV MMV-ASV PAVPAV呼吸机设置呼吸机设置模式：模式：婴幼儿：婴幼儿：PCVPCV为主，成人为主，成人VCVVCV为主为主自主呼吸存在：尽量采用自主呼吸存在：尽量采用SIMV/+PSV/+PEEPSIMV/+PSV/+PEEP自主呼吸良好，尽早撤机自主呼吸良好，尽早撤机尽早采用无创通气模式尽早采用无创通气模式了解了解VCVVCV和和PCVPCV的流速的流速-容量容量-压力环压力环吸机参数预设吸机参数预设潮气量；潮气量；呼吸频率呼吸频率/吸呼比；吸呼比；吸气时间；吸气时间；吸气峰压；吸气峰压；呼气末正压；呼气末正压；吸氧浓度；吸氧浓度；触发灵敏度触发灵敏度潮气量潮气量(VT)小儿生理状态下小儿生理状态下6 68 8ml/kgml/kg计算；设置时需要考虑：计算；设置时需要考虑：1.1.生理无效腔：包括解剖无效腔（小儿约生理无效腔：包括解剖无效腔（小儿约2 2ml/kgml/kg）肺泡无）肺泡无效腔（无血流灌注的通气）；效腔（无血流灌注的通气）；2.2.机械无效腔：包括呼吸机静态及动态无效腔；机械无效腔：包括呼吸机静态及动态无效腔；静态无效腔即静态无效腔即连接管道容积连接管道容积；动态无效腔：正压通气时气体被压缩及管道扩张，动态无效腔：正压通气时气体被压缩及管道扩张，部分潮气量停留在管道；部分潮气量停留在管道；管路可压缩容量：有效管路可压缩容量：有效V VT T V Vtextex-压缩系数压缩系数(PIP-(PIP-PEEP)PEEP)3.3.肺部病理改变：限制性通气障碍及阻塞性通气障碍；肺部病理改变：限制性通气障碍及阻塞性通气障碍；4.4.呼吸机：是否带可压缩容量自动代偿（呼吸机：是否带可压缩容量自动代偿（AutoflowAutoflow）；）；不同病理生理学不同病理生理学初始初始V VT T(ml/kg)(ml/kg)正常呼吸力学患者正常呼吸力学患者约约8-108-10限制性病变限制性病变4 48 8阻塞性病变阻塞性病变6-86-8呼吸频率呼吸频率(RR)：一般选用同年龄正常呼吸频率即可；一般选用同年龄正常呼吸频率即可；具体根据血气分析结果调整；具体根据血气分析结果调整；新生儿新生儿婴幼儿婴幼儿年长儿年长儿生理呼吸频生理呼吸频率（次率（次/分）分）404050503030404020203030吸/呼比及吸气时间 吸气时间也可以设置吸气时间也可以设置时间常数时间常数（TCTC）3 35 5倍以上；倍以上；限制性疾病适当延长吸气时间直至反比通气促进氧合限制性疾病适当延长吸气时间直至反比通气促进氧合 阻塞性疾病适当延长呼气时间，促进阻塞性疾病适当延长呼气时间，促进CO2 CO2 排除排除新生儿新生儿儿童儿童成人成人吸气时间吸气时间(秒秒)0.4-0.7
