ICU气管切开小讲课.ppt
事故发生时从飞机上跳下来，结果坐在了火堆上事故发生时从飞机上跳下来，结果坐在了火堆上患者情况患者情况 重度吸入性损伤，肺部挫伤和多发性骨折，重度吸入性损伤，肺部挫伤和多发性骨折，伤势严重，出现烦躁、胸闷、伤势严重，出现烦躁、胸闷、呼吸困难呼吸困难并逐并逐渐加重。渐加重。呼吸道呼吸道黏膜损伤严重黏膜损伤严重，咽喉充血水肿咽喉充血水肿，呼吸，呼吸道大量粘稠道大量粘稠分泌物分泌物不易咳出。不易咳出。PaO2PaO2为为7.0 kPa7.0 kPa，PaCO2PaCO2为为5.0 kPa5.0 kPa，血氧饱和血氧饱和度为度为8080左右左右，给予，给予吸氧时升高不明显吸氧时升高不明显。双肺有广泛的湿啰音、哮鸣音。双肺有广泛的湿啰音、哮鸣音。患者情况患者情况 重度吸入性损伤，肺部挫伤和多发性骨折，重度吸入性损伤，肺部挫伤和多发性骨折，伤势严重，出现烦躁、胸闷、伤势严重，出现烦躁、胸闷、呼吸困难呼吸困难并逐并逐渐加重。渐加重。呼吸道呼吸道黏膜损伤严重黏膜损伤严重，咽喉充血水肿咽喉充血水肿，呼吸，呼吸道大量粘稠道大量粘稠分泌物分泌物不易咳出。不易咳出。PaO2PaO2为为7.0 kPa7.0 kPa，PaCO2PaCO2为为5.0 kPa5.0 kPa，血氧饱和血氧饱和度为度为8080左右左右，给予，给予吸氧时升高不明显吸氧时升高不明显。双肺有广泛的湿啰音、哮鸣音。双肺有广泛的湿啰音、哮鸣音。Company LOGO气管切开的配合及术后护理气管切开的配合及术后护理学生：刘婉婷、曾慧红 李额伶、邓健 1.了解了解气气管切管切开开的位置的位置 3.熟悉熟悉气气管切管切开术开术的配合的配合 4.掌握掌握气气管切管切开术开术后后护护理理 2.了解了解气气管切管切开术开术前准前准备备学习目标位置：第3、4环状软骨气管切开气管切开 是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经气管套管呼吸的急救手术直接经气管套管呼吸的急救手术气切时护士的工作气切时护士的工作配合配合用物准备：用物准备：一次性经皮气管切开术包一套，皮肤消毒用物一次性经皮气管切开术包一套，皮肤消毒用物,无菌无菌手套，无菌纱块，无菌治疗巾，吸痰装置手套，无菌纱块，无菌治疗巾，吸痰装置,一次性吸一次性吸痰管数根，喉镜一套、鹅颈灯一台，简易呼吸器等痰管数根，喉镜一套、鹅颈灯一台，简易呼吸器等药物准备药物准备肾上腺素等肾上腺素等急救药品急救药品 2 2利多卡因利多卡因用于局部麻醉用于局部麻醉 吗啡、力月西吗啡、力月西用于镇痛镇静用于镇痛镇静 患者准患者准备备术前给予患者严密监术前给予患者严密监测血压、心率、血氧测血压、心率、血氧饱和度等饱和度等 充分吸净病人口腔、充分吸净病人口腔、气管内的分泌物，保气管内的分泌物，保持呼吸道通畅持呼吸道通畅给予有效的氧气吸入给予有效的氧气吸入或呼吸机辅助通气或呼吸机辅助通气 意识清醒者做好心理意识清醒者做好心理疏导，鼓励病人配合疏导，鼓励病人配合好手术好手术 术中配合术中配合 协助医生摆好体位，将平卧位患协助医生摆好体位，将平卧位患者肩下垫入枕头，使其头部后仰，者肩下垫入枕头，使其头部后仰，充分显露颈前区充分显露颈前区 遵医嘱予适当给予镇静药物或肌遵医嘱予适当给予镇静药物或肌松药物松药物穿刺过程中注意观察生命体征、穿刺过程中注意观察生命体征、血氧饱和度及皮肤黏膜的改变，血氧饱和度及皮肤黏膜的改变，及时报告医生及时报告医生术中配合术中配合当扩张钳当扩张钳扩大气管扩大气管切口后切口后,痰痰液、血液液、血液自切口涌自切口涌出出,应及时应及时吸尽痰液吸尽痰液和血液和血液待医生放待医生放入气切导入气切导管后应迅管后应迅速充足气速充足气囊，并及囊，并及时吸出气时吸出气道中痰血道中痰血混合液混合液 及时用胶及时用胶布等固定布等固定气切导管气切导管，气切管，气切管固定应松固定应松紧适宜紧适宜(带带下可容一下可容一指为宜指为宜)确认气管确认气管套管在气套管在气管内后管内后,应尽快给应尽快给予气管套予气管套管内吸氧管内吸氧或机械通或机械通气气给予持续气道湿化，以输液方式将给予持续气道湿化，以输液方式将湿化液缓慢滴入气管内，滴速控制湿化液缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟在每分钟4-64-6滴，每昼夜不少于滴，每昼夜不少于200200mlml，或根据具体情况给予雾化，或根据具体情况给予雾化 保持套管通畅：随时吸痰，每日消保持套管通畅：随时吸痰，每日消毒内管毒内管3-43-4次次,用用75%75%酒精浸泡酒精浸泡30min30min。保持室内适宜的温湿度保持室内适宜的温湿度,一般要求一般要求室温室温20202222,湿度湿度60%60%70%70%内管术后护理术后护理密切观察病情变化，保持人工气道通密切观察病情变化，保持人工气道通畅，密切观察患者生命体征的变化，畅，密切观察患者生命体征的变化，尤其是患者血氧情况以及痰液性状尤其是患者血氧情况以及痰液性状 严密观察切口有无出血现象，保持局严密观察切口有无出血现象，保持局部清洁、干燥。每天更换敷料部清洁、干燥。每天更换敷料1212次次 观察有无软组织、气管黏膜、切口的观察有无软组织、气管黏膜、切口的出血，有无切口感染，出血，有无切口感染，皮下气肿、纵皮下气肿、纵隔气肿隔气肿等并发症等并发症 保持适当的气囊内压，气囊硬度以如保持适当的气囊内压，气囊硬度以如触鼻尖为宜，每天监测气囊的压力有触鼻尖为宜，每天监测气囊的压力有无改变无改变气切的位置？气切的位置？局麻药是？局麻药是？固定标准？固定标准？室温湿度？室温湿度？重点观察？重点观察？小小结结
