高危儿保健.ppt

高危儿保健高危儿保健一、高危儿定义：一、高危儿定义：在胎儿期、新生儿在胎儿期、新生儿期及日后发育期（一期及日后发育期（一般指婴幼儿时期或未般指婴幼儿时期或未成熟脑时期）内，存成熟脑时期）内，存在对生长发育和机体在对生长发育和机体功能有高度危险因素功能有高度危险因素（高危因素）的小儿，（高危因素）的小儿，称为高危儿。称为高危儿。二、高危因素二、高危因素（一）胎儿期高危因素：（一）胎儿期高危因素：1、母亲孕早期先兆流产、母亲孕早期先兆流产2、孕期感染：常见有、孕期感染：常见有TORCH感染感染3、孕期接触放射线、有害化学物质或用药、孕期接触放射线、有害化学物质或用药4、妊娠期高血压疾病、妊娠期高血压疾病5、胎儿窘迫、胎儿窘迫6、胎儿生长受限、胎儿生长受限7、遗传因素：染色体病、基因病、遗传因素：染色体病、基因病8、其他：妊娠合并内科疾病（贫血、肝肾疾病、其他：妊娠合并内科疾病（贫血、肝肾疾病、心脏病等）、吸毒、不良生活环境和不良情绪、未心脏病等）、吸毒、不良生活环境和不良情绪、未进行产前保健等。进行产前保健等。（二）分娩期高危因素：（二）分娩期高危因素：1、产时窒息：胎儿血氧浓度降低，有母体因、产时窒息：胎儿血氧浓度降低，有母体因素、胎盘脐带因素、胎儿新生儿因素。素、胎盘脐带因素、胎儿新生儿因素。2、难产：有产力、产道、胎儿及产妇精神心、难产：有产力、产道、胎儿及产妇精神心理因素等。理因素等。3、剖宫产：同难产，缺乏挤压和皮肤刺激，、剖宫产：同难产，缺乏挤压和皮肤刺激，易神经精神发育障碍或感觉统合失调。易神经精神发育障碍或感觉统合失调。4、产伤：分娩机械因素对胎儿损伤，如头颅、产伤：分娩机械因素对胎儿损伤，如头颅血肿、颅内出血、锁骨骨折、面及臂丛神经挫血肿、颅内出血、锁骨骨折、面及臂丛神经挫伤及软组织损伤等。伤及软组织损伤等。（三）新生儿期高危因素：（三）新生儿期高危因素：1、早产和低出生体重、早产和低出生体重2、缺血缺氧性脑病和颅内出血、缺血缺氧性脑病和颅内出血3、病理性黄疸、病理性黄疸4、严重感染性疾病、严重感染性疾病5、寒冷损伤综合征、寒冷损伤综合征6、先天缺陷、先天缺陷（四）婴幼儿期高危因素：（四）婴幼儿期高危因素：1、颅内感染、颅内感染2、颅脑损伤、颅脑损伤3、中毒、中毒4、反复感染、反复感染5、缺乏刺激和早期教育、生活环境不、缺乏刺激和早期教育、生活环境不良良前五位高危因素为：前五位高危因素为：1、早产低出生体重、早产低出生体重2、缺血缺氧性脑病、缺血缺氧性脑病3、孕期感染、孕期感染4、先兆流产、先兆流产5、产时窒息、产时窒息产前高危因素占产前高危因素占42%，产时高危因素占，产时高危因素占18%，产后高危因素占，产后高危因素占40%左右。左右。三、高危儿潜在危险三、高危儿潜在危险1、脑发育障碍、脑发育障碍2、感染的母婴传播、感染的母婴传播3、生长发育障碍、生长发育障碍4、脏器组织器官异常、脏器组织器官异常高危因素高危因素脑发育不良脑发育不良缺乏刺激缺乏刺激缺氧缺血缺氧缺血产伤产伤中毒中毒脑结构异常脑结构异常脑功能障碍脑功能障碍脑发育障碍脑发育障碍/脑损伤脑损伤四、分类四、分类根据高危因素可能产生危害的种类和严重程度，可根据高危因素可能产生危害的种类和严重程度，可分为三大类：分为三大类：1、健康的高危儿、健康的高危儿2、发育临界儿：以中枢发育障碍为主的高危儿。、发育临界儿：以中枢发育障碍为主的高危儿。处于疾病早期或恢复期。处于疾病早期或恢复期。3、已出现病损的高危儿：早产和低出生体重儿、已出现病损的高危儿：早产和低出生体重儿、出生窒息、缺氧缺血性脑病及颅内出血、胎儿和新出生窒息、缺氧缺血性脑病及颅内出血、胎儿和新生儿感染（新生儿肺炎、败血症）、病理性黄疸、生儿感染（新生儿肺炎、败血症）、病理性黄疸、先天性心血管畸形、其它患有各种影响生活能力的先天性心血管畸形、其它患有各种影响生活能力的出生缺陷以及遗传代谢性疾病、反复感染等。出生缺陷以及遗传代谢性疾病、反复感染等。健康高危儿健康高危儿发育临界儿发育临界儿高危因素或疾病早期医学干预脑损伤脑损伤缺乏早期医学干预早期医学干预图1 发育临界儿的转归发育临界儿常见原因：发育临界儿常见原因：在胎儿期、围生期和出生后的发育期内，在胎儿期、围生期和出生后的发育期内，各种影响脑发育的高危因素可以通过不同途各种影响脑发育的高危因素可以通过不同途经，造成脑结构或功能异常，婴幼儿在不同经，造成脑结构或功能异常，婴幼儿在不同程度上表现出中枢性发育落后、肌张力和姿程度上表现出中枢性发育落后、肌张力和姿势异常以及感知觉障碍等症状和体征。势异常以及感知觉障碍等症状和体征。1、导致脑先天发育障碍的高危因素、导致脑先天发育障碍的高危因素2、导致脑功能障碍的高危因素、导致脑功能障碍的高危因素3、早期刺激和教育剥夺、早期刺激和教育剥夺发育临界儿常见临床表现：发育临界儿常见临床表现：1、中枢性运动功能障碍、中枢性运动功能障碍下列表现提示有大运动功能障碍：下列表现提示有大运动功能障碍：2个月：不能竖头个月：不能竖头3-4个月：仰卧位拉起时头明显后垂个月：仰卧位拉起时头明显后垂4-5个月：俯卧位不能支撑，胸部不离个月：俯卧位不能支撑，胸部不离 床面床面6-7个月：不能从俯卧位翻身个月：不能从俯卧位翻身9个月：不能从仰卧位翻俯卧位个月：不能从仰卧位翻俯卧位10个月：不能独坐个月：不能独坐12个月：不能扶站、扶走个月：不能扶站、扶走发育临界儿常见临床表现：发育临界儿常见临床表现：下列表现提示有精细运动功能障碍：下列表现提示有精细运动功能障碍：3个月：手不能达到躯干中线，不能将个月：手不能达到躯干中线，不能将手放到口中手放到口中4个月：紧握拳，拇指紧贴手掌个月：紧握拳，拇指紧贴手掌5-6个月：不能伸手抓玩具个月：不能伸手抓玩具7-9个月：不能两手抓两物个月：不能两手抓两物10-12个月：不会用拇、食指对向夹取个月：不会用拇、食指对向夹取小丸小丸发育临界儿常见临床表现：发育临界儿常见临床表现：2、肌张力异常：、肌张力异常：肌张力增高：肌张力增高：股内收角和腘窝角小、足背屈角大股内收角和腘窝角小、足背屈角大 肌张力低下：肌张力低下：股内收角和腘窝角大、足背屈角小股内收角和腘窝角大、足背屈角小肌张力紊乱：肌张力紊乱：肌张力时高时低，不稳定。肌张力时高时低，不稳定。发育临界儿常见临床表现：发育临界儿常见临床表现：3、姿势异常和姿势反应异常、姿势异常和姿势反应异常头背屈头背屈头低臀高位头低臀高位紧握拳和拇指内收紧握拳和拇指内收上肢硬性后伸上肢硬性后伸上肢内收内旋上肢内收内旋两下肢硬性伸直或交叉两下肢硬性伸直或交叉角弓反张角弓反张扭转痉挛扭转痉挛发育临界儿常见临床表现：发育临界儿常见临床表现：4、异常神经反射、异常神经反射踝阵挛踝阵挛腱反射亢进或消失腱反射亢进或消失原始反射不消失或消失后重现原始反射不消失或消失后重现视听反应异常视听反应异常 视觉障碍视觉障碍 听觉障碍听觉障碍 人脸反应人脸反应发育临界儿常见的后遗症：发育临界儿常见的后遗症：1、脑性瘫痪：婴儿期中枢神经运动障、脑性瘫痪：婴儿期中枢神经运动障碍和姿势异常，为非进行性脑损伤。碍和姿势异常，为非进行性脑损伤。2、智力低下：发育年龄内、智力低下：发育年龄内IQ70伴社伴社会适应行为缺陷。会适应行为缺陷。3、癫痫：慢性、反复出现的发作性疾、癫痫：慢性、反复出现的发作性疾病。病。4、心理行为偏异：多动症、孤独症、心理行为偏异：多动症、孤独症、抽动障碍、屏气发作等。抽动障碍、屏气发作等。对早期干预效果的共识：对早期干预效果的共识：1、早期干预对发育临界儿的康复及智力发育、早期干预对发育临界儿的康复及智力发育有良好的促进作用。有良好的促进作用。2、早期干预开始年龄愈少，效果愈好。、早期干预开始年龄愈少，效果愈好。3、神经发育疗法是早期干预的主要方法，包、神经发育疗法是早期干预的主要方法，包括运动功能训练、智力训练、语言训练和纠正括运动功能训练、智力训练、语言训练和纠正肌张力训练。肌张力训练。4、早期干预对脑损伤患儿是临床治疗的继续，、早期干预对脑损伤患儿是临床治疗的继续，对大脑先天不良的患儿是一种脑发育的促进疗对大脑先天不良的患儿是一种脑发育的促进疗法。法。早期干预是指对发育偏离（或落后）于早期干预是指对发育偏离（或落后）于正常或有可能偏离（或落后）正常的正常或有可能偏离（或落后）正常的3岁以下儿童的一种有组织、有目的的治岁以下儿童的一种有组织、有目的的治疗和教育训练活动。通过实施这种教育疗和教育训练活动。通过实施这种教育和训练，可望使这些儿童的智能或运动和训练，可望使这些儿童的智能或运动能力有所提高，发育异常有望获得纠正，能力有所提高，发育异常有望获得纠正，使其生长发育赶上正常或接近正常。使其生长发育赶上正常或接近正常。早期干预的对象：凡在智能发展或脑功早期干预的对象：凡在智能发展或脑功能方面出现偏离正常或有可能偏离正常能方面出现偏离正常或有可能偏离正常的的3岁以下儿童，都需要接受早期干预。岁以下儿童，都需要接受早期干预。1、已经确定有智力落后的儿童、已经确定有智力落后的儿童2、脑损伤性疾病或婴儿期危重疾患后、脑损伤性疾病或婴儿期危重疾患后恢复期儿童恢复期儿童3、发育临界儿、发育临界儿4、由环境因素造成的、已经出现或可、由环境因素造成的、已经出现或可能出现智力发育落后的儿童。能出现智力发育落后的儿童。个体化教育和训练：早期干预的主要方法。个体化教育和训练：早期干预的主要方法。1、了解儿童：、了解儿童：小儿的生长发育现状：体检和智测小儿的生长发育现状：体检和智测小儿的能力和缺陷所在小儿的能力和缺陷所在导致小儿发育偏离的原因导致小儿发育偏离的原因伴发疾病及其治疗情况伴发疾病及其治疗情况小儿家长对患儿的态度及家庭情况小儿家长对患儿的态度及家庭情况小儿对教育和训练的接受程度小儿对教育和训练的接受程度2、决定教育和训练的内容、决定教育和训练的内容3、制订教育和训练计划、制订教育和训练计划4、教育和训练实施、教育和训练实施5、评估训练效果、评估训练效果早期干预效果的影响因素：早期干预效果的影响因素：1、早期干预的开始年龄：越早越好、早期干预的开始年龄：越早越好2、坚持早期教育的长期性和经常性、坚持早期教育的长期性和经常性3、综合性的早期干预、综合性的早期干预4、医疗保健机构与家庭训练相结合、医疗保健机构与家庭训练相结合5、原发病因的脑损伤严重度、原发病因的脑损伤严重度五、高危儿的保健管理五、高危儿的保健管理 高危儿是指有高危因素的婴幼儿，其中大部高危儿是指有高危因素的婴幼儿，其中大部分属于正常儿童范畴，但是高危儿存在着发分属于正常儿童范畴，但是高危儿存在着发育障碍、脑损伤或相应疾病的潜在危险，应育障碍、脑损伤或相应疾病的潜在危险，应对高危儿进行专门保健管理和医学监测，以对高危儿进行专门保健管理和医学监测，以期能够早期发现异常，获得早期医学干预，期能够早期发现异常，获得早期医学干预，达到预防疾病、促进生长发育或减少疾病危达到预防疾病、促进生长发育或减少疾病危害，避免残障的目的。害，避免残障的目的。预防总则：高危儿的管理应该贯彻预防为主和防治结合的原则，早期发现异常，早期诊断、早期干预，开展早期综合防治，保护高危儿健康成长。全人群策略：以减少高危儿的发生为目的，控制发生高危儿的危险因素，提高儿童的健康素质。（一）做好孕产期保健，保护胎儿健康成长1、做好婚前咨询，预防婴儿出生缺陷、先天性遗传代谢病的发生。2、做好孕早期保健，正确治疗先兆流产，预防孕早期感染。3、定期产前检查，做好孕期健康指导；开展产前筛查和产前诊断。4、孕期感染性疾病的筛查和治疗。5、实行住院分娩，提高产科医疗水平，预防和减少产伤、窒息的发生。（二）新生儿保健1、做好新生儿疾病筛查，发现异常及时处理，包括疾病、听力、神经行为筛查。2、提高新生儿疾病的医疗水平，做好出院后随访。3、新生儿家庭访视，发现问题及时处置或转院检查、治疗。4、指导家长进行高危儿家庭监测。（三）定期健康检查，进行科学养育、喂养和早期教育及高危儿