日本血吸虫[指南].ppt
医学寄生虫学医学寄生虫学 （medical Parasitology）日本裂体吸虫日本裂体吸虫 Schistosoma japonicum Schistosoma japonicum KatsuradaKatsurada，19041904简 介 血吸虫（血吸虫（blood flukeblood fluke）也称裂体吸虫。）也称裂体吸虫。寄生于人体的主要有六种，我国仅有寄生于人体的主要有六种，我国仅有日本血吸虫日本血吸虫。血吸虫病在我国已有血吸虫病在我国已有20002000多年的历史多年的历史 。六种血吸虫六种血吸虫 日本血吸虫日本血吸虫（Sjaponicum）曼氏血吸虫（曼氏血吸虫（Smansoni）埃及血吸虫（埃及血吸虫（Shaematobium）间插血吸虫（间插血吸虫（Sintercalatum）湄公血吸虫（湄公血吸虫（Smekongi）马来血吸虫（马来血吸虫（Smalayensis）日本血吸虫日本血吸虫 血吸虫病分布于长江中下游及其以南血吸虫病分布于长江中下游及其以南1212个省、市、个省、市、自治区，自治区，427427个县、市；个县、市；属我国属我国五大寄生虫病五大寄生虫病之之首首，WHOWHO确定的六大热带确定的六大热带病之一。病之一。病人数多，病人数多，12001200万，目前仍有万，目前仍有8282万。万。病情严重、危害性大，经济损失大。病情严重、危害性大，经济损失大。一、形一、形 态态(一一)成虫成虫 似线虫，雌雄异体。似线虫，雌雄异体。口、腹吸盘在虫体前口、腹吸盘在虫体前端。端。卵 巢口吸盘腹吸盘睾丸肠 支子宫2 2、雌虫、雌虫 雌虫前细后粗，长雌虫前细后粗，长20-25cm20-25cm。由于肠管充满消化或半消化由于肠管充满消化或半消化的血液，故雌虫呈黑褐色，的血液，故雌虫呈黑褐色，常居留于抱雌沟内，与雄虫常居留于抱雌沟内，与雄虫合抱。合抱。1 1、雄、雄 虫虫雄虫乳白色，长雄虫乳白色，长12-20mm12-20mm；虫体扁平，前端有口、腹吸盘；虫体扁平，前端有口、腹吸盘；腹吸盘背侧个睾丸呈串珠状腹吸盘背侧个睾丸呈串珠状排列；排列；虫体向两侧延展，并略向腹虫体向两侧延展，并略向腹 面卷曲，形成面卷曲，形成抱雌沟抱雌沟，外观，外观 呈圆筒状。呈圆筒状。(二)虫卵 平均平均8967m；椭圆形椭圆形；淡黄色；淡黄色；卵壳厚薄均匀，无盖，壳一侧有卵壳厚薄均匀，无盖，壳一侧有一侧刺，表面常附有宿主组织残一侧刺，表面常附有宿主组织残留物留物；含一毛蚴，毛蚴与壳间常有油滴含一毛蚴，毛蚴与壳间常有油滴状的头腺分泌物状的头腺分泌物(三)毛蚴 呈梨形，左右对称，平均大小为呈梨形，左右对称，平均大小为9935m，周身被有纤毛，是其活，周身被有纤毛，是其活动器官。动器官。体内前部中央有一个顶腺，两个侧体内前部中央有一个顶腺，两个侧腺，均开口于顶突腺，均开口于顶突(四)胞蚴 由体部及尾部组成，尾部又分尾干和尾叉。尾叉由体部及尾部组成，尾部又分尾干和尾叉。尾叉不及尾干的一半不及尾干的一半，是日本血吸虫的特征之一。，是日本血吸虫的特征之一。五对钻腺，分泌碱性蛋白和酶。五对钻腺，分泌碱性蛋白和酶。(五)尾蚴cercaria感感染染宿宿主主后后第第5d5d童童虫虫（六）童虫（六）童虫唇嵴唇嵴纵肋纵肋水陆两栖，雌水陆两栖，雌雄异体。圆锥雄异体。圆锥塔型，塔型，10mm长，长，68个螺个螺层。有光壳和层。有光壳和肋壳之分。肋壳之分。壳口壳口滋生在杂草丛滋生在杂草丛生、潮湿土表生、潮湿土表处（沟、河、处（沟、河、湖水线边及以湖水线边及以上草地），春上草地），春季产卵。季产卵。软体肝软体肝胰区胰区（七）钉 螺 二、生活史二、生活史 1尾蚴尾蚴经经皮肤皮肤感染人或动物（多种家畜和感染人或动物（多种家畜和野生动物），感染方式：野生动物），感染方式：接触疫水接触疫水。2成虫寄生于人或动物的成虫寄生于人或动物的门脉门脉-肠系膜静肠系膜静脉系统脉系统；保虫宿主以水牛最常见。；保虫宿主以水牛最常见。3虫卵随虫卵随粪便粪便排出体外。排出体外。4中间宿主：中间宿主：湖北钉螺湖北钉螺。5虫卵虫卵是主要致病虫期。是主要致病虫期。6成虫寿命：平均成虫寿命：平均.年年毛蚴毛蚴成虫成虫（1 1）虫卵虫卵母母胞胞蚴蚴成虫（成虫（2 2）简介简介外界外界水体水体终宿主体内发育终宿主体内发育,进行有性生殖进行有性生殖虫卵随大虫卵随大便排出便排出中间宿主体内中间宿主体内,进行无性繁殖进行无性繁殖尾蚴经皮肤感染尾蚴经皮肤感染在门脉系在门脉系统寄生统寄生在肠系膜静脉在肠系膜静脉末梢寄生、交末梢寄生、交配、产卵。配、产卵。人、牛、狗、人、牛、狗、猪、羊、兔、猪、羊、兔、鼠等哺乳动鼠等哺乳动物物外界外界水体水体湖北钉螺湖北钉螺到达在肝到达在肝内门静脉内门静脉发育发育子子胞胞蚴蚴1 1个个上万条上万条尾蚴尾蚴童虫童虫毛蚴毛蚴尾蚴尾蚴尾蚴尾蚴毛蚴毛蚴尾蚴尾蚴毛蚴毛蚴虫卵去向虫卵去向：大多数沉积于肠、肝组织内，大多数沉积于肠、肝组织内，少部分被排出体外。少部分被排出体外。产卵产卵：虫体在门虫体在门V末梢处交配产卵末梢处交配产卵。产产3003000个卵个卵/日日/雌。雌。初初产产卵卵 成成熟熟卵卵11d11d虫卵发育与寿命虫卵发育与寿命：死死亡亡卵卵（一）成虫寄生与产卵去向成虫寄生与产卵去向大鼠模型检查结果大鼠模型检查结果:肠壁肠壁 69.1%肝脏肝脏 22.5%自粪排出自粪排出 7.7%可见成虫在血管内运动可见成虫在血管内运动成虫从血管内取出成虫从血管内取出(录相录相)（二）病原体离开终宿主（人、畜）过程（二）病原体离开终宿主（人、畜）过程离体阶段离体阶段：虫卵虫卵 途径：途径：肛门肛门 离体机制离体机制：成熟虫卵内毛蚴分泌物渗出卵壳，成熟虫卵内毛蚴分泌物渗出卵壳，引起周围组织炎症、引起周围组织炎症、坏死，坏死，在宿主血管内压、肠蠕动和腹内压共同作用下，在宿主血管内压、肠蠕动和腹内压共同作用下，虫卵随溃破组织落入肠腔，继而随粪便排出。虫卵随溃破组织落入肠腔，继而随粪便排出。方式：方式：随粪便排出随粪便排出清水（低无机盐）清水（低无机盐）pH 6.8-7.8(pH7.5);pH 6.8-7.8(pH7.5);温度温度 5-35 5-35o oC(25C(250 0C);C);光线光线 向光性向光性孵化条件孵化条件：成熟虫卵只能在外界而且也必须在水中孵出毛蚴成熟虫卵只能在外界而且也必须在水中孵出毛蚴才能延续其生活史才能延续其生活史。（三）毛蚴的孵化（三）毛蚴的孵化向上、向上、向光，向光，呈直线呈直线运动的运动的特点。特点。在孵化瓶上层水体中的活毛蚴录相在孵化瓶上层水体中的活毛蚴录相（四）毛蚴感染中间宿主（钉螺）过程（四）毛蚴感染中间宿主（钉螺）过程活钉螺软体伸出录相活钉螺软体伸出录相机制机制：钉螺释：钉螺释放放毛蚴松毛蚴松对毛对毛蚴有吸引。蚴有吸引。（五）毛蚴在钉螺体内发育、繁殖的过程（五）毛蚴在钉螺体内发育、繁殖的过程毛蚴毛蚴 母胞蚴母胞蚴子胞蚴子胞蚴尾蚴尾蚴 1 条条 1 50个个 左右左右 可达可达10万条万条 胚细胞团胚细胞团(六六)尾蚴从钉螺体内逸出尾蚴从钉螺体内逸出 尾蚴尾蚴 在淡水中在淡水中,活动在静的或缓活动在静的或缓流的水表面流的水表面.其寿命大约其寿命大约3d。尾蚴从钉螺体尾蚴从钉螺体内逸出的条件内逸出的条件水水 质质：清水、去氯：清水、去氯自来水或井水（自来水或井水（pHpH 6.6-7.8)6.6-7.8)温温 度：度：o oC C光照：光照：有一定光线有一定光线（七七）尾蚴对终宿主（人、畜）的尾蚴对终宿主（人、畜）的感染感染过程过程阶段阶段：尾蚴尾蚴途径途径：皮肤：皮肤/粘膜粘膜方式方式：皮肤接皮肤接 触疫水触疫水(含含 尾蚴水体尾蚴水体)机制机制：吸盘粘附宿主皮肤；吸盘粘附宿主皮肤；腺体分泌酶促作用；腺体分泌酶促作用；体部伸缩运动；体部伸缩运动；尾部的摆动。尾部的摆动。（八）童虫在人体内移行和发育为成虫的过程（八）童虫在人体内移行和发育为成虫的过程移行途经移行途经:童虫童虫 入血管入血管/淋巴管淋巴管右右心心肺肺左左心心大循环大循环肠系膜肠系膜动脉动脉穿过毛穿过毛细血管细血管肝肠门肝肠门脉系统脉系统肝内门肝内门V V发育至发育至雌雌雄合抱雄合抱肠系膜肠系膜V V末梢末梢 定居、寄生、定居、寄生、产卵产卵 致病虫体阶段致病虫体阶段:尾蚴、童虫、成虫、和虫卵及其免疫尾蚴、童虫、成虫、和虫卵及其免疫 复合物复合物 主要因素主要因素:血吸虫不同虫期释放的抗原诱血吸虫不同虫期释放的抗原诱发宿主免疫应答及其免疫病理损伤发宿主免疫应答及其免疫病理损伤 次要因素次要因素：移行、寄生机械性损伤：移行、寄生机械性损伤 血吸虫病实际是一种免疫性疾病血吸虫病实际是一种免疫性疾病三、致病三、致病(一一)尾蚴的损害尾蚴的损害尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎 发生部位发生部位:入侵部位（产生红斑、丘疹、荨麻疹、水肿、入侵部位（产生红斑、丘疹、荨麻疹、水肿、瘙痒症状）瘙痒症状）（二）童虫的损害（二）童虫的损害 患者可有潮热、背痛、咳嗽、血痰、食欲减患者可有潮热、背痛、咳嗽、血痰、食欲减退甚至腹泻、嗜酸性退甚至腹泻、嗜酸性粒细胞增多等（机械性损害）。粒细胞增多等（机械性损害）。以肺部病变较为明显。以肺部病变较为明显。（三）成虫的损害（三）成虫的损害 1.1.机械行损伤：机械行损伤：成虫口、腹吸盘的交替吸附可引起静脉成虫口、腹吸盘的交替吸附可引起静脉内膜炎。内膜炎。2.2.变态反应变态反应 代谢产物，分泌、排泄物和更新脱落的表膜，代谢产物，分泌、排泄物和更新脱落的表膜，在宿主体内可形成免疫复合物，引起免疫复合在宿主体内可形成免疫复合物，引起免疫复合物型（物型（型）变态反应。型）变态反应。4 4免疫复合物所致损害免疫复合物所致损害循环抗原循环抗原 循环抗原：虫卵内毛蚴分泌物、童虫循环抗原：虫卵内毛蚴分泌物、童虫和成虫的代谢产物、分泌物、排泄物以和成虫的代谢产物、分泌物、排泄物以及虫体表皮更新脱落的质膜。及虫体表皮更新脱落的质膜。可溶性虫卵抗原（可溶性虫卵抗原（SEASEA）来源来源:卵内毛蚴分泌物卵内毛蚴分泌物 出现时间出现时间:在感染后第在感染后第7 7周周 病理机制：病理机制：抗体抗原结合，形成免疫复合物（可被单核细抗体抗原结合，形成免疫复合物（可被单核细胞或巨噬细胞吞噬、清除）。胞或巨噬细胞吞噬、清除）。感染早期：抗原及人体产生的抗体水平低，感染早期：抗原及人体产生的抗体水平低，可清除。可清除。主要病变主要病变肾小球肾炎肾小球肾炎即免疫复合物型肾炎即免疫复合物型肾炎 症状：蛋白尿、水肿及肾功能减退。症状：蛋白尿、水肿及肾功能减退。成虫期：大量产卵，抗原量及抗体水平急剧上成虫期：大量产卵，抗原量及抗体水平急剧上升，产生大量的免疫复合物，此时不能被有效地升，产生大量的免疫复合物，此时不能被有效地清除而沉积在血管的基底膜上。清除而沉积在血管的基底膜上。成熟虫卵内毛蚴释放的可溶性虫抗原（成熟虫卵内毛蚴释放的可溶性虫抗原（SEASEA）经卵壳上的微孔渗到宿主组织中。经卵壳上的微孔渗到宿主组织中。通过巨噬细胞呈递给辅助性通过巨噬细胞呈递给辅助性T T细胞（细胞（ThTh）。）。致敏致敏ThTh细胞再次受到同种抗原刺激后产生细胞再次受到同种抗原刺激后产生 各种淋巴因子。各种淋巴因子。淋巴因子引起淋巴细胞、巨噬细胞、嗜酸淋巴因子引起淋巴细胞、巨噬细胞、嗜酸 性粒细胞、中性粒细胞及浆细胞趋向、集性粒细胞、中性粒细胞及浆细胞趋向、集 聚于虫卵周围，形成虫卵肉芽肿（聚于虫卵周围，形成虫卵肉芽肿（型）。型）。（五）虫卵的损害（五）虫卵的损害-虫卵肉芽肿虫卵肉芽肿1.1.机制机制2.2.虫卵肉芽肿利弊双重性虫卵肉芽肿利弊双重性 有利的方面有利的方面 虫卵肉芽肿的形成有利于隔离虫卵所分虫卵肉芽肿的形成有利于隔离虫卵所分 泌的可溶性抗原中的肝毒抗原对邻近肝泌的可溶性抗原中的肝毒抗原对邻近肝 细胞细胞的损害，避免局部或全身免疫性疾病的发生或的损害，避免局部或全身免疫性疾病的发生或加剧；加剧；有害的方面有害的方面 （图图）同时，
