医院感染(传染)管理基本知识(二).ppt

医院感染（传染）管理基本知识医院感染（传染）管理基本知识（二）（二）十八、医院感染诊断的主要依据是什么？o（一）由医护人员依靠临床资料、实验室检查结果及各种专业诊断指标来判断为感染。o（二）按医院感染诊断标准（试行）（卫医发20012号）判定是否属于医院感染。o（三）医院感染专职人员的诊断。注：临床资料包括直接观察感染部位及病人体征和症状，或通过检查病案而得出结论；实验室检查包括病原体的直接检查、分离培养及抗原抗体的检测；其他还包括X线、超声波、CT扫描、MR1、内窥镜、组织活检和针刺抽吸物检查等。十九、什么情况下的创口应考虑为感染？o 当创口部位存在或从创口内流出脓性分泌物，或有蜂窝组织炎的红斑区有疼痛或创口压痛、水肿明显或红斑区扩大，均应考虑感染的存在。二十、医院内肺炎（HAP/VAP）的预防措施有哪些？o（一）如无禁忌证，应将床头抬高30-45取半卧位控制胃内容物的返流；o（二）对存在HAP高危因素的患者，加强口腔护理，每46小时一次；o（三）鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；o（四）指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；o（五）严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；o（六）对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则；o（七）建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流；o（八）呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水每天更换；螺纹管冷凝水应及时消毒后倾倒，不可直接倾倒在室内地面，避免冷凝水流向患者气道；二十、医院内肺炎（HAP/VAP）的预防措施有哪些？o（九）对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，尽早拔管，减少插管天数；o（十）正确进行呼吸机及相关配件的消毒：o1消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次;o2呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等应选择高水平消毒方法，含氯消毒剂等浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。o（十一）尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和/或抑酸剂；o（十二）对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿隔离衣等；二十、医院内肺炎（HAP/VAP）的预防措施有哪些？o（十三）有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。o注释：禁忌证：主要指：腹部器官移植或大血管移植；吻合术后三天内；下肢术后为促进回流；手术肢体卧位高于心脏水平需取平卧位；生命体征不稳定；腰椎骨折、颈椎骨折或骨盆骨折等。o预防预防VAP：bundleo头部抬高 3045o口腔护理 q4-6ho每天一次停用镇静剂，并评价是否可以撤机o尽早停用应激性溃疡预防药物 o插管气囊上方分泌物吸引。二十一、什么是消毒？o 指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。二十二、什么是灭菌？p杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。二十三、消毒、灭菌基本程序是什么？p一般器械：清洗消毒或灭菌；特殊感染（朊毒体、炭疽、破伤风）器械：消毒清洗消毒或灭菌。二十四、消毒灭菌的基本原则有什么？o（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；o（二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；o（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。o 医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。二十五、消毒灭菌效果的监测内容与监测周期规定有哪些？o使用中的消毒剂和灭菌剂：应进行生物和化学监测。生物监测：消毒剂每季度一次，灭菌剂每月一次。化学监测：含氯消毒剂每日监测，戊二醛:每周一次。o压力蒸汽灭菌锅监测：每锅必须进行工艺监测；灭菌物品每件每一灭菌周期，必须进行化学监测；每周进行生物监测一次。对预真空灭菌器，每日进行一次B-D试验。新灭菌器经维修后在使用前必须连续生物检测3次合格后方可投入使用。o移植物：每包进行化学、生物监测（批次）。o环氧乙烷低温灭菌器：每包进行化学监测；每批次进行生物监测。o过氧化氢等离子体灭菌器：每包进行化学监测；每周进行生物监测。二十五、消毒灭菌效果的监测内容与监测周期规定有哪些？o 干热灭菌器：每锅工艺监测，每件每一灭菌周期须进行化学监测。每周进行生物监测一次。o 各种消毒后的内窥镜如胃镜、喉镜、肠镜、气管镜及其它消毒物品应每季度进行生物监测一次。各种灭菌后的内窥镜如腹腔镜、胆道镜、膀胱镜、活检钳和灭菌物品必须每月进行生物监测。o 血液净化系统：必须每月对透析用水进行监测。当疑有透析液污染时应增加采样点。二十六、无菌物品、药液开启后使用时间规定是什么？o 无菌纱布、棉球罐开启后应注明开启时间，使用时间不得超过24小时o 开启纯化水应有效期为24ho 配制的肝素封管液有效期4h，抽出的封管液注明抽出时间，有效期为2h。o 抽出的药液如未能及时注射，应注明吸时间，超过2小时后不得使用。o 开启安尔碘、75酒精有效期4天。o 含氯消毒剂要求现配现用，使用中要加盖保存，使用时间不得超过24小时。o 使用中的戊二醛最长使用时间不得超过14 小时。二十七、医务人员必须遵守的消毒灭菌原医务人员必须遵守的消毒灭菌原则是什么？则是什么？o 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。二十八、地面的清洁与消毒应达到哪些要求？地面的清洁与消毒应达到哪些要求？o 1）地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应即时以含氯消毒剂拖洗，消毒剂浓度详见医院消毒技术规范；o 2）拖洗工具使用后应先消毒、洗净、再晾干。二十九、隔离分为哪几类？隔离分为哪几类？o 隔离通常分为空气传播的隔离、飞沫传播的隔离和接触传播的隔离三类。三十、各种隔离标识的颜色是什么？p 接触隔离（蓝色）；空气隔离（黄色）；飞沫隔离（粉色）。三十一、接触传播是怎样隔离与预防的?接触经接触传播疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染的患者，在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。o1病人住单间病房，或同种疾病的病人可以住同一间病房；o2接触病人及周围环境前后，应洗手或手消毒；o3接触病人血液、体液、分泌物等感染性物质时应戴手套，脱去手套等防护用品后应认真洗手或进行手消毒；o4进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；o5所有仪器设备用后应清洁、消毒和/或灭菌。体温表、听诊器、血压计等应专用。o6每天定期擦拭物体表面或消毒，抹布用后消毒；o7限制病人活动范围，减少转运。o8.病人出院后终末消毒，医疗废物密封运送。三十二、飞沫传播是怎样隔离与预防的？o接触经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防的基础上，还应采用飞沫传播的隔离预防。o1病人住单间，或同种疾病的病人可以住同一间病房，但床间距应保持在1米以上；o2近距离接触病人（1m以内），应戴帽子、医用防护口罩；o3进行可能产生喷溅的操作时，应戴护目镜或面罩，穿隔离衣或防护服；o4接触病人血液、体液、分泌物等时应戴手套；o5脱去手套等防护用品后应认真洗手或进行手消毒。o6限制病人活动，病情允许时，病人应戴外科口罩；o7加强病房通风，或进行空气消毒。o8病人出院后终末消毒，医疗废物密封运送。