多重耐药菌监测管理制度.docx

多重耐药菌监测管理制度目前重点监控的多重耐药菌（MDRO）包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）,产超广谱B-内酰胺酶（ESBL）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌等，为了加强MDRO的医院感染管理，有效预防和控制MDRO在医院内的传播，保障患者及医疗安全，特制定本制度。一、建立对多重耐药菌的目标性监测、报告1、临床科室：应及时送检相应的病原学标本（有样必采），并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者。2、检验科微生物实验室：对标本进行细菌培养、鉴定、药敏后,如发现多重耐药菌株，立即通知所在科室和医院感染管理科，并及时发出书面报告；微生物实验室应定期向全院公布病原菌检出细菌谱及抗生素敏感状况分析。3、医院感染管理科：接到检验科微生物实验室报告后，将信息登记在医院多重耐药菌监测报告处置本上，立即通知临床科室并指导其采取接触隔离措施，次日到现场督导隔离措施执行。4、医院感染突发事件：发生多重耐药菌可疑医院感染暴发时，估计会造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时，应立即向院长报告。二、控制措施临床科室接到检验科微生物实验室电话通知后，立即在科室的“多重耐药菌监测报告处置本”上做好登记，同时通知主管医生下达“接触隔离”医嘱，在MDRo患者隔离房间门上或床单元醒目处粘贴或悬挂"接触隔离”标识，患者病历牌上也须粘贴"接触隔离”标识，由科主任和护士长共同负责病区内的MDRo患者的接触隔离措施的落实情况,相关医务人员应积极配合。1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。2、设置隔离病房时，应在门上粘贴“接触隔离”标识，防止无关人员进入。3、进行床边隔离时，在床单元醒目处悬挂“接触隔离”标识，以提醒医务人员及家属，并在患者床旁放置快速手消毒剂消毒双手。当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他患者，MDRO感染患者安排在最后进行。4、应尽量减少与感染者或定植者接触的医务人员数量。最好限制每班诊疗病人者为医生、护士各一人，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。5、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生要求。6、在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。预计与患者或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣。离开患者床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。7、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须消毒。8、进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用消毒剂进行擦拭。9、如患者需离开隔离室进行诊断、治疗，都应在检查通知单上加盖"多耐”章，以便相应科室做好准备，防止感染的扩散。在把该患者转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该患者应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在患者使用或污染后同样应该进行清洁消毒。10、病房应当固定使用保洁用具进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须分开消毒处理。11、感染者或定植者生活垃圾按医疗垃圾处置。12、感染者或定植者的经治医护人员应对该患者家属及护工进行宣教，指导其做好手卫生，避免交叉感染。13、感染者或定植者应隔离至连续2个标本（每次间隔24小时）培养均阴性或临床症状痊愈后，方可解除隔离。附件：多重耐药菌隔离防控流程图终末消毒病房和病人所用诊疗用品