甲状腺结节的诊治进展.ppt
尸体解剖：50.5%人群普查可触及：3-6%超声发现非触及：20-60%甲状腺结节的恶性率：6%左右甲状腺结节的患病率 年龄：年龄增大而增加 性别：男女比可达到1:2-4 既往史：头颈部有照射史者新结节以2%/年 递增，10-15年达高峰 检查方法：超声触诊；尸检：50%（60岁）饮食中碘含量：低碘区发病率高影响甲状腺结节患病率的因素江苏地区甲状腺结节的患病率江苏地区甲状腺结节的患病率年龄段年龄段男性男性女性女性P值值*总人数总人数 有结节人数有结节人数 患病率患病率总人数总人数 有结节人数有结节人数 患病率患病率1830405060合计合计75 3 4.0108 5 4.6161 14 8.7 252 42 16.7 215 32 14.9 811 96 11.8 148 8 5.4 358 45 12.6 343 56 16.3 393 118 30.0 227 84 37 1469 313 21.30.890.030.030.010.010.01冯尚勇冯尚勇,刘超等刘超等*0 010102020303040405050606070708080(%)(%)202020-2920-2930-3930-3940-4940-4950-5950-5960-6960-697070TotalTotalMaleMaleFemaleFemaleTotalTotal武晓泓、陆晓婕、刘超等，甲状腺偶发结节的临床筛查及随访武晓泓、陆晓婕、刘超等，甲状腺偶发结节的临床筛查及随访.中国实用内科杂志，中国实用内科杂志，2005；25（9）：）：823-824 0 00.10.10.20.20.30.30.40.40.50.50.60.60.70.70.80.820-2920-2930-3930-3940-4940-4950-5950-5960-6960-697070TotalTotalSolitarySolitaryMultiplyMultiply武晓泓、陆晓婕、刘超等，甲状腺偶发结节的临床筛查及随访.中国实用内科杂志，2005；25（9）：823-824 solidsolid68.4%68.4%cysticcystic12.3%12.3%mixedmixed19.3%19.3%solitarysolitary53.5%53.5%multiplemultiple46.5%46.5%占全部癌的占全部癌的1%乳头状癌乳头状癌(65%)，高峰，高峰20-30岁，女性几倍于男性岁，女性几倍于男性滤泡细胞癌滤泡细胞癌(15%)，高峰，高峰30-40岁，女性几倍于男性岁，女性几倍于男性未分化癌未分化癌(5-10%)，多见于老年或老年前期，男女发，多见于老年或老年前期，男女发病相等病相等髓样癌髓样癌(10%)，男女发病相等，男女发病相等淋巴瘤淋巴瘤(4%),癌转移癌转移 老年男性单结节要多考虑甲状腺癌老年男性单结节要多考虑甲状腺癌儿童甲状腺癌几乎都是乳头状癌儿童甲状腺癌几乎都是乳头状癌甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌的病理特点甲状腺癌的病理特点胞膜浸润胞膜浸润了解结节是否恶性病变了解结节是否恶性病变 甲状腺结节诊断的关键甲状腺结节诊断的关键-区分良恶性区分良恶性良性可能性大良性可能性大有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史肿的家族史有甲亢或甲减的症状有甲亢或甲减的症状痛性结节或质地柔软的结节痛性结节或质地柔软的结节 年轻（年轻（207070岁）岁）男性男性儿童或青春期颈部外照射史儿童或青春期颈部外照射史有甲状腺癌既往史有甲状腺癌既往史近期有发声、呼吸或吞咽改变近期有发声、呼吸或吞咽改变有甲状腺癌或有甲状腺癌或2 2型多发性内分泌肿瘤的家族史型多发性内分泌肿瘤的家族史甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节甲状腺结节恶性指征甲状腺结节恶性指征甲状腺结节与甲状腺结节与MENMEN Cross-Sectional Ultrasonogram Showing a Solid,Hypoechoic Nodule(Dark Gray)in the Right Thyroid Lobe.筛查及随诊 区分囊性和实性病变 限定甲状腺穿刺的范围和辅助穿刺定位甲状腺囊肿（无血流）甲状腺囊肿（无血流）o缺乏晕环征缺乏晕环征o实体或低回声实体或低回声o回声异质性回声异质性o边缘不规则边缘不规则o微钙化微钙化o腺体外延伸腺体外延伸Transverse sonogram of a 35-year-old man with a hypoechoic solid papillary thyroid carcinoma(arrowheads)with numerous punctate echogenic foci with no acoustic shadow representing microcalcifications.This nodule also has a partial hypoechoic halo.Papillary carcinoma in a 27-year-old woman with a palpable mass.Sagittal view of the left lobe of the thyroid gland shows a large,solid mass containing psammomatous calcifications,suspicious for papillary carcinoma.Cytology of a fine-needle aspirate confirmed the diagnosis.Papillary carcinoma.US of the thyroid gland shows an,solid,nodule(arrows)containing some (curved arrow).Longitudinal sonogram of a 39-year-old woman with a papillary thyroid carcinoma with peripheral,“egg-shell calcifications”casting an acoustic shadow which obscures other sonographic features of this nodule.Longitudinal sonogram of a 47-year-old man with a papillary thyroid carcinoma (arrowheads).Numerous punctate are clearly seen.A,Longitudinal sonogram of a 35-year-old woman with a solid papillary thyroid carcinoma(arrowheads)with mixed echo texture and a partial,hypoechoic halo.B,Color Doppler imaging of the same nodule shown in shows extensive intrinsic flow.不能发现小于10mm的结节对癌症诊断的敏感性是89-93%特异性仅有5%适应征：高功能腺瘤(良性居多)检查颈部转移甲状腺核素扫描甲状腺核素扫描精确性精确性95%特异性特异性92%敏感性敏感性83%假阴性假阴性5%假阳性假阳性0-3%失败率失败率5-15%FNAC甲状腺穿刺细胞学甲状腺穿刺细胞学敏感性敏感性65-100%65-100%特异性特异性70-100%70-100%准确度准确度92-95%92-95%对癌变的诊断价值对癌变的诊断价值 美国美国 结节手术率结节手术率 手术甲癌发现率手术甲癌发现率19801980年年 89.9%14.7%89.9%14.7%19931993年年 46.6%32.9%46.6%32.9%甲状腺穿刺细胞学甲状腺穿刺细胞学 能够肯定诊断的疾病能够肯定诊断的疾病o乳头状甲状腺癌乳头状甲状腺癌 o甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌o未分化癌未分化癌 o桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎o亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎o化脓性甲状腺炎化脓性甲状腺炎o甲状腺囊性病变甲状腺囊性病变o甲状旁腺囊肿甲状旁腺囊肿A,Position of patient during FNA.Note:supine position and pillow under patients shoulder to allow hyperextension of the neck and maximal exposure.B,Syringe is placed in syringe-holder.C,Nodule is identified and stabilized with operators nonaspirating hand.The operator stands on the side of the patient opposite to that of the thyroid nodule.Current OSHA regulations require the use of gloves because of concern about blood-borne diseases.D,With a quick motion,the needle passes through the skin and enters the nodule.Immediate mild suction follows.As soon as aspirate appears,suction is released and the needle is withdrawn.用生理剂量用生理剂量L-T4(优甲乐优甲乐100 g/天天)可反馈抑制可反馈抑制TSH抑制效果：弥漫性多结节，多结节单结节抑制效果：弥漫性多结节，多结节单结节某些甲状腺癌亦可部分抑制某些甲状腺癌亦可部分抑制T4抑制试验抑制试验101036364040141425250 01010202030304040(%)(%)disappeareddisappeareddecreaseddecreasedunchangedunchangedincreasedincreasedSolitary toSolitary tomultiplemultiple武晓泓、陆晓婕、刘超等，甲状腺偶发结节的临床筛查及随访，中国实用内科杂志，武晓泓、陆晓婕、刘超等，甲状腺偶发结节的临床筛查及随访，中国实用内科杂志，2005；25（9）：）：823-824 o 对绝大多数患者而言随访即可，随访过程中结节 增大者可重新穿刺确定病变性质或直接手术o 多发结节可采用L-T4抑制治疗o 对高功能腺瘤可采用放射治疗o 可手术治疗：一侧或一侧大部切除良性甲状腺结节的处理原则甲状腺囊性病变的处理原则甲状腺囊性病变的处理原则o 保守治疗：行单纯细针穿剌抽吸治疗，部分保守治疗：行单纯细针穿剌抽吸治疗，部分 囊性病变可经一次穿剌而愈；复发者可于囊性病变可经一次穿剌而愈；复发者可于2-2-4 4周后再次穿剌；经周后再次穿剌；经2-32-3次单纯抽吸治疗后仍次单纯抽吸治疗后仍 复发者可行硬化治疗复发者可行硬化治疗o 硬化治疗：吸尽囊液后向囊腔内注入盐酸四硬化治疗：吸尽囊液后向囊腔内注入盐酸四 环素生理盐水环素生理盐水(浓度浓度100mg/ml)100mg/ml)或者无水乙醇或者无水乙醇 (每每10ml10ml囊液：囊液：1ml1ml硬化剂硬化剂)o 吸出囊液行常规病理检查，必要时行T3、T4及 PTH等激素分析o 囊液吸尽后仍遗留结节者对其结节也应行细针 穿剌确定性质o 囊液中或遗留结节穿出物发现癌细胞或可疑癌 细胞者均应手术治疗o 遗留结节为
