心电图浅析.ppt

l心内心内心电图、体表体表心电图 l心电图记录的是心肌除、复极过程中总总的电位变化l心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和和，所谓矢量，即指有大小和方向l肢导电极放置：胸导电极放置 (1)心率心率：窦性心律，正常为60-100 bpm之间，超过100 bpm的为窦性心动过速，低于60 bpm的为窦性心动过缓。在一定范围内低于或高于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，都属于正常范围的心律。(2)心律心律:健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏等也非异常。(3)P P波波：avR 倒置，、aVFaVF、V4-6V4-6直立。(4)P-RP-R间期间期：自P波开始至QRS波群开始的时间。正常范围为0.12-0.20s。(5)QRSQRS波群波群：为一狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，时间在0.06-0.10s的狭窄范围内。l(6)(6)STST段段：是自 QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段，ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。(7)7)T T波波：除在 avR导联是例置外，余在R波高于0.5 mv时均应直立。(如在I，II导联应直立，avR中应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。(8)(8)U U波波：T波后的小波，在V2-3中易见，正常应直立，其它导联可不明显。(9)(9)Q-TQ-T间期间期：自QRS波开始至T波终了的间期。l l正常窦性心律正常窦性心律时心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓窦性心动过缓，P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐窦性心律不齐。l 在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波（常2秒），长的PP与短 PP不成倍数关系 l 早搏lP波规律出现，但在II、III、avF导联P波倒置。P波形态各不相同，P波直立和倒置出现在同一导联内 l 逸搏lP波形态与窦性P波不同，心率常在100-150次/分之间。其中P波形态各异，P-P、P-R不等者称为 多形多形性性 或或 紊乱性紊乱性 房性心动过速房性心动过速 l心房波动规则，P波消失，代之以“F F”波，“F”波在II、III、avF、V1导联清晰，“F”波频率在250-350 bpm，常合并有不同程度的房室阻滞 lP波消失，代之以“f”波，“f f”波在V1和II导联较易识别，“f”波频率在350-600 bpm，RR间期绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等 l起搏点在房室结，下传心室同时逆传心房逆传心房，P P波在I、III、avF导联常倒置，QRS波与窦性心律时相似。结性心律的频率通常在40-55 bpm40-55 bpm，快于此范围时称交界交界性心动过速性心动过速。l l有房室折返房室折返和房室结折返房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在150-250 bpm。P波消失或与QRS无关和QRS宽大畸形是室性心律的特点，此时QRS时限长于0.11s，T波多和QRS主波方向相反，频率在30-40 bpm30-40 bpm l频率在 40-130 bpm l l频率快于130 bpm l当心室率达到150-250 bpm150-250 bpm，且QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形（正弦波正弦波）l频率达到250-500 bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）l l l l l l l 1、电压改变：RV52.5mVRV5+SV13.5mV(女）4.0mV(男)R+S2.5mVRVL1.2mV2、ST-T改变 l 1、电轴右偏2、胸导联R/S 比例异常V1R/S1 或/及V5R/S13、RV11.0mV RV1+SV51.2mV4、STT异常l l l l l l l 超急性期l异常Q波+损伤型ST抬高 急性期异常Q波+损伤型ST抬高 l亚急性期 异常Q波+缺血型T波损伤型ST段已回至基线 l陈旧期 急性期后三个月大多数有异常Q波，少数Q波变小或消失，缺血性STT部分可恢复正常部分STT改变，不能恢复正常。