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心电图基础知识心电图基础知识心电图心电图 心电图心电图(electrocardiogram,ECG)是利是利用心电图机从体表纪录心脏每一心动周期用心电图机从体表纪录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。所产生电活动变化的曲线图形。心肌细胞静息膜电位心肌细胞静息膜电位-极化状态极化状态l细胞膜外侧具有正电荷（细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有负电荷），膜内侧具有负电荷（-），细胞膜内外存在电位变化，为静息膜电位。），细胞膜内外存在电位变化，为静息膜电位。l此时膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，这此时膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态称为极化状态。种状态称为极化状态。心肌除极心肌除极l当心肌细胞受到刺激时便开始除极，此时，膜外正当心肌细胞受到刺激时便开始除极，此时，膜外正 电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即细胞电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即细胞 膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生动作膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生动作 电位。这种极化状态的消失叫除极。电位。这种极化状态的消失叫除极。心肌复极心肌复极l除极完毕，心肌细胞开始复极，膜两侧离子又逐步除极完毕，心肌细胞开始复极，膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来的静息状态。变为外正内负，直至完全恢复到原来的静息状态。电偶电偶l心肌细胞在除极的过程中相邻一个尚未除极的部位心肌细胞在除极的过程中相邻一个尚未除极的部位仍带有正电荷（仍带有正电荷（+，电源）与一个已经除极了的负，电源）与一个已经除极了的负电荷（电荷（-，电穴）构成一对电偶。，电穴）构成一对电偶。电流方向电流方向a)由移动的电荷移动去中和不均匀的电荷分布从而由移动的电荷移动去中和不均匀的电荷分布从而形成电流形成电流，规定正电荷移动的方向是电流方向。，规定正电荷移动的方向是电流方向。b)负电荷从负极移向正极，就相当于正电荷从正极负电荷从负极移向正极，就相当于正电荷从正极移向负极。所以负电荷的移动方向与自身移动所移向负极。所以负电荷的移动方向与自身移动所产生的电流方向相反。产生的电流方向相反。c)心肌除极与复极过程中，电流由电源流向电穴。心肌除极与复极过程中，电流由电源流向电穴。体表采集到的心脏电位强度体表采集到的心脏电位强度1.与心肌细胞的数量呈正比关系与心肌细胞的数量呈正比关系2.与探查电极的位置和心肌细胞之间的距离呈反比与探查电极的位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系关系3.与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的夹与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的夹角有关，夹角愈大，投影愈小，电位愈弱角有关，夹角愈大，投影愈小，电位愈弱除极与复极除极与复极-单个心肌细胞与整个心单个心肌细胞与整个心脏的区别脏的区别l因单个心肌细胞除极和复极过程方向相同但电流方因单个心肌细胞除极和复极过程方向相同但电流方向相反，那么单个心肌细胞除极波和复极波主波方向相反，那么单个心肌细胞除极波和复极波主波方向相反。向相反。l但是正常心电图除极波和复极波主波方向经常一致。但是正常心电图除极波和复极波主波方向经常一致。这是因为正常人心室除极从心内膜向心外膜，心室这是因为正常人心室除极从心内膜向心外膜，心室复极从心外膜开始向心内膜方向推进。复极从心外膜开始向心内膜方向推进。心电向量心电向量即具有强度又具有方向性的电位幅度叫心电向量。即具有强度又具有方向性的电位幅度叫心电向量。多个心肌细胞的心电向量综合起来叫心电综合向量。多个心肌细胞的心电向量综合起来叫心电综合向量。心脏的传导系统心脏的传导系统窦房结窦房结 结间束结间束 房室结房室结 希氏束希氏束 左右束支左右束支 普肯耶普肯耶纤维纤维 兴奋心室兴奋心室 电激动的传播电激动的传播 一系列电位变化一系列电位变化 相应心电图波段相应心电图波段心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名QRS波群的命名原则波群的命名原则QRS波群的命名波群的命名P波，波，T波的常见形态波的常见形态心电图的导联体系心电图的导联体系1.肢导六轴肢导六轴2.胸导六轴胸导六轴艾氏三角艾氏三角l肢体导联主要放置于右臂，左臂，左腿，连接此三肢体导联主要放置于右臂，左臂，左腿，连接此三点形成的三角即所谓的点形成的三角即所谓的Einthoven艾氏三角。艾氏三角。肢导六轴肢导六轴标准双极导联的连接标准双极导联的连接加压单极肢体导联的连接加压单极肢体导联的连接胸导联电极的连接胸导联电极的连接胸导联的位置与心室壁的关系胸导联的位置与心室壁的关系心电图各波段的测量标准心电图各波段的测量标准平均心电轴平均心电轴l平均心电轴又叫平均平均心电轴又叫平均QRS电轴，它是心室除极过程电轴，它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合。中全部瞬间向量的综合。电轴偏移电轴偏移心电轴的测量心电轴的测量胸导六轴胸导六轴钟向转位钟向转位我们常用的我们常用的12导联心电图导联心电图（双极导联）标准导联（双极导联）标准导联 （单极导联）加压单极肢体导联（单极导联）加压单极肢体导联aVR aVL aVF（单极导联）胸导联（单极导联）胸导联 V1 V2 V3 V4 V5 V6