医用定位敷料在CT导引肺穿刺活检术应用.ppt.ppt

肺组织损伤小，安全可靠 定位精确、准确率高 图像清晰，清楚显示体内不同密度的组织结构和病灶，无重叠影响 对纤支镜不能达到部位或肺内多发病灶是肺穿刺的优势 安全、快捷、准确安全、快捷、准确 孤立性病变 多发病变 肺良性病变需取得局部感染细菌学诊断以确定治疗计划 放、化疗前取得细胞组织学诊断 胸腔积液、胸膜增厚伴肺部肿块的定性诊断 血管瘤、血管性病变、凝血障碍性病变、包虫病 严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压；肺内或胸腔内化脓性病变；动静脉畸形、动脉瘤；严重出血倾向；穿刺行径有肺大疱、或肺囊肿 严重恶病质不能配合 常规检查出凝血时间、血小板计数等 完善CT检查，评估手术风险等 术前禁食46h，以防术中呕吐 术前谈话、签字，并向病人及家属详细说明手术过程 训练病人在平静呼吸下屏气，以便在术中很好配合 手术器械包 穿刺针 一次性使用医用定位敷料（如有需要此产品者联系qq17707743）标本固定液 涂片玻片 穿刺针穿刺针 外径 0.60.8mm（20-22g）细针细胞学检查，及疑为血管性病变 外径 0.91mm（18-19g）粗针 组织学检查，危险性增大 体位选择 CT扫描病灶 进针位置、深度及角度选择 消毒、铺单、局麻 进针到位CT扫描确认位置 活检取组织 上叶、肺门仰卧位 中叶仰卧位侧方入路 下叶基底段、背段俯卧位原则：医师方便操作 患者能够耐受 观察病变位置、大小、形态、与周围组织关系 选择最佳层面和穿刺点，光标测出进针方向、角度和深度 在己选定层面体表相应部位放置一次性使用医用定位敷料，做13层局部扫描 检查床固定在选定层面位置，打开定位灯以其光标为横坐标，定位纸为纵坐标，确定皮肤穿刺点，记号笔标记 摆体位 依据术前CT片确定 病人穿刺体位 病人俯卧于检查台上 依据术前CT片，确定占 位所在的位置 体表安放定位敷料定位敷料 CTCT扫描，确定体表穿刺点扫描，确定体表穿刺点 定位敷料上记号笔标记定位敷料上记号笔标记 定位敷料上记号笔标记定位敷料上记号笔标记 打开CTCT机定位光标，确定机定位光标，确定 体表穿刺点体表穿刺点 定位敷料上记号笔标记定位敷料上记号笔标记 打开CTCT机定位光标，确定机定位光标，确定 体表穿刺点体表穿刺点 戴手套 消毒铺洞巾 局部麻醉 局麻成功后 穿刺针穿刺 CT扫描确认 穿刺枪在位CT扫描确认穿刺枪在位活检枪活检组织，送检病理检查 CT扫描复查有无气胸 和出血，以便术后进 一步对症处理。穿刺点 皮肤至病变最短距离处 穿刺层面 显示病灶最大层面处 常规消毒铺单，穿手术衣，局部普鲁卡因或利多卡因麻醉 穿刺针置于皮下穿刺点准备进针 训练患者平静呼吸下屏气 嘱病入平静呼吸下屏气，按预定角度、深度快速进针达病变部位 再行CT扫描确认针尖己到达病变理想位置 抽出针芯，用ml空针采用负压抽吸，吸出物涂片 切割法获取组织用福尔马林液固定标本观察并发症和气胸、肺出血等 重要且必要 操作者的熟练程度 病理细胞学医师的诊断水平 穿刺部位、穿刺点定位不准 穿刺针选择不当 标本处理不当 标本检查项目不全 气胸是常见并发症，出血、血胸、咯血，较为少见 种植播散，极其罕见 正确选择穿刺点 正确了解病变供血情况及与大血管的关系 尽量就近入路 熟炼操作技术 避免多次穿刺 少量气胸无需处理，但需密切观察 肺不张肺组织压缩30%以上者，要观察有无进展，必要时排气和闭式引流 纵膈气肿要注意其严重后果，要密切观察 咯血轻度多为自限性，中度要止血如止血药、垂体后叶素