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眼眶病眼眶病Disease of the orbit第一节 概述general description解剖和生理 anatomy and physiology 4个间隙 1、骨膜外间隙 2、肌锥外间隙 3、肌锥内间隙 4、筋膜与巩膜间隙眼眶解剖anatomy of orbit眼眶解剖anatomy of orbit眼眶肌锥解剖眼眶与鼻窦眼眶病概述general description 解剖：锥体形的骨性空腔，内壁与筛窦、下壁与上颌窦、内上方与额窦、上壁与前颅窝相邻。眶壁和眶尖的各个裂、孔、管与颅腔、壁都相通。眼球突出，眼球内陷。骨膜外间隙：骨质改变，眼球突出肌锥外间隙：眼球突出移位，运动受阻肌锥内间隙：眼球向正前方突出筋膜与巩膜之间的间隙：眼内病变首相累及眼眶CT图像（冠状位）眼眶CT图像（冠状位）眼眶CT图像眼眶CT图像眼眶CT图像眼眶病的诊断diagnosis of orbit disease1、病史:疼痛 进展2、眼部检查:a、眼球突出 （正常值1214mm 双眼差小于2mm）b、触诊眶缘眼球周围、淋巴结 c、眶组织搏动 伴杂音 不伴杂音搏动性突出 d、眼球运动障碍和眼睑改变3、影像检查:a、X-Ray:眼眶扩大、眶内组织钙化、眶壁破坏 b、超声:A超、B超、彩色多普乐(CDI)c、CT d、MRI4、病理：诊断眼眶肿瘤最可靠的方法，包括活检和病检眼眶病的分类classification of orbit disease 1、肿瘤性病变 2、炎症性病变 3、先天性异常 4、血管性病变 5、眼眶外伤第二节第二节 眼眶炎症眼眶炎症感染性：细菌、真菌、寄生虫等非感染性：特发性炎症 （炎性假瘤、甲状腺相关性眼病）眶蜂窝织炎orbital cellulitis病因及临床表现 眶隔后软组织急性感染。影响视力危及生命。多由周边感染扩散而来。有隔前隔后之分。治疗 1、早期治疗原发病灶，尽早足量抗菌素。2、切开引流，忌过早手术 3、并发海绵窦血栓 cavernous sinus thrombosis 按败血症的治疗原则抢救。炎性假瘤inflammatory pseudotumor病因：慢性非特异性炎症。病因不明,多认为是一种免疫反应性疾病。分型：淋巴细胞浸润型、纤维增生型、混合型临床表现及诊断：具肿瘤和炎症双重表现,有时需活检才能确诊治疗:全身糖皮质激素,必要时免疫抑制剂、放疗、手术甲状腺相关性免疫眼眶病(Graves眼病)thyroid-related immune orbitopathy(TRIO)病因：多数学者认为它是一种细胞介导的自身免疫性疾病病理:眼外肌水肿、淋巴细胞浸润、肌肉变性坏死及纤维化、成纤维细胞活跃，主要侵及提上脸肌和眼外肌。甲状腺相关性免疫眼眶病(Graves眼病)表现:眼睑退缩(上睑为主、眼睑滞后)眼球突出、运动受限(首先下直肌次为上直肌,外直肌最少)分型 I型：多见女性,型：较重诊断眼外肌肥大肌腱不受累及可助确诊，多数甲状腺病与眼眶病变呈分离，甲功检查对该病诊断帮助不大治疗 防角膜暴露、抗炎，眼斜稳定半年以上万肉毒杆菌毒素、眼外肌手术。放疗、眶减压术眼眶肿瘤orbital tumor一、皮样囊肿dermoid cyst 表皮样囊肿epidermoid cyst 先天肿物,好发外上眶缘,手术切除二、海绵状血管瘤cavernous hemangioma 成人最常见的良性肿瘤。无痛、慢性突出。观察、手术。眼眶肿瘤orbital tumor三、脑膜瘤meningioma of the orbit:原发和继发,可压迫视神经造成萎缩失明,颅内压增高时引起Forst-Kenndy综合症(同侧视神经萎缩,对侧视盘水肿+眶尖综合症)。影象可见异常钙化。手术但易复发。四、横纹肌瘤rhabdomyosarcoma:儿童最常见的原发性眶内恶性肿瘤。影象学鉴别蜂窝织炎。放疗和化疗结合。皮样囊肿orbital dermoid cyst是胚胎时期表皮外胚层植入形成的囊肿，是一种迷芽瘤。生长缓慢，好法与外上眶缘，多为圆形。超声为圆形，边界清楚，透声性强，内回声多样性。CT为占位性病变，内密度不均，眶壁改变，哑铃状。治疗：手术切除。海绵状血管瘤orbital hemangioma 成人眶内最常见的良性肿瘤。类圆形，紫红色，切面成海绵状。无痛性慢性进行性眼球突出,A超内反射呈中高波。B超呈圆形，边界清楚，内回声多而强，有压缩性。治疗：观察，手术。脑膜瘤分原发于眶内和继发于颅内两种。原发于眶内者早期视盘水肿，继而视神经萎缩，眼球突出。运动障碍。继发于颅内者视力减退，视盘水肿，继而视神经萎缩，Foster-Kennedy综合症，眶尖综合症，眼球突出。MRI优于CT治疗：手术。易复发。横纹肌肉瘤orbital rhabdomyosarcoma儿童最常见的原发性眶内恶性肿瘤，恶性度高，预后差。好发于眶上缘。手术，放疗，化疗。泪腺多形性腺瘤polymerphic adenoma of lacrimal gland原名泪腺混合瘤，好发于中年人，发展缓慢。表现为眼球向内下方突出，复视，视功能减退。CT显示泪腺窝部位肿瘤和骨质改变。手术切除泪腺腺样囊腺癌adenoid cystic carcinoma of lacrimal gland泪腺导管肌上皮起源的恶性肿瘤好发于中、青年女性，恶性程度高，病程短。眼部疼痛，眼球向前内下方突出，活动受限，视力减退。CT显示眶外上方泪腺窝占位性病变和骨质破坏。手术，术后易复发，放疗可提高生存率绿色瘤chloroma为髓性白血病，异常白细胞在眶骨骨膜下或软组织内所形成的一种局限性浸润，颜色淡绿。表现为眼球突出，眶缘可触及肿块，眼睑肿胀。血液内科治疗，禁忌做活检或手术。继发性眼眶肿瘤secondary orbital tumor种类很多，包括所有从鼻窦、鼻腔、颅内、眼睑、泪腺蔓延入眶的肿瘤，还包括从远端转移入眶的肿瘤复习题1、眼眶结构特点中的四个间隙是？2、常见的眼眶肿瘤有几种？（说出四种以上）3、眼眶病分几类？包括？4、海绵状血管瘤的特点和治疗？
