腹部病例讨论.ppt

l患者，女、45岁，上腹痛1个月，以上腹部包块、腹痛待查入院。入院后查体：中上腹部剑突下触及大小为546cm的包块，其边界不清，有触痛。l胃体及胃窦后壁可见1个约6.27.2cm大小、含较大龛影的不规则充盈缺损，龛影形态不规则，大小为2.52.0cm，周围有环堤，诊为胃占位性病变，性质待定。消化道造影检查l胃窦后壁见不规则软组织密度肿块影，向胃腔内外突出，胃窦腔变小，窦壁不规则增厚，侵犯周围脂肪间隙，使胃与胰腺的界限不清。另右肾上腺结节灶。初步诊断为胃恶性肿瘤。仿真内窥镜(VE)Ulceratingmalignancyl胃 窦 后 壁 有 较 大（76cm）隆起性病变，表面见约34cm的深溃疡，其表面覆盖污苔及渗血。取活检行病理检查，诊为粘膜内恶性肿瘤浸润，肉瘤可能性大。l行标准毕罗II式胃大部切除术，十二指肠远端旷置术治疗。术中见胃大弯侧有巨大溃疡型肿块，周围胃壁显著增厚，病变侵犯胰腺被膜。未见胃周淋巴结转移。送检胃切除标本，胃窦溃疡型肿物显微镜下示癌肉瘤结构，含有梭形细胞癌和上皮细胞癌成分，免疫组化肿瘤标记物EMA、CK和Vimentin均为阳性。最终诊断：胃窦溃疡型癌肉瘤，淋巴结未见明确转移l癌肉瘤罕见，包含组织学和生物学恶性特征的上皮和间质成分，首先由Virchow命名，认为系上皮与间质成分同时或相继受刺激而恶变所致l该肿瘤可发生于乳腺，甲状腺，皮肤，呼吸、消化和泌尿生殖系统等。发生于消化系者以食道居多，胃的癌肉瘤罕见。l分为3型:l碰撞瘤，为2种独立原发肿瘤相互碰撞或浸润所致。l结合瘤，由同一干细胞分化为两种不同胚细胞成分恶变所致。l合成瘤，由上皮和间质成分恶变所致。l病理上大体可分为：肿块型、溃疡型和浸润型3种类型，本例为溃疡型。l显微镜下观察：肉瘤成分可源于纤维或平滑肌等，以平滑肌肉瘤多见；上皮病变以腺癌常见，也可见未分化癌或腺样囊性癌。l免疫组化检测可准确标记恶性上皮和间叶成分。l胃癌肉瘤影像学改变与胃癌或胃平滑肌瘤类似，确诊需要病理学检查 l本例术前经纤维内窥镜取材活检，经病理检查报告为肉瘤可能大，分析原因可能与取材小，未包含癌的上皮成分有关