腹腔镜下疝修补术的手术配合.ppt

目目 录录由浅而深:(1)皮肤,皮下组织和浅筋膜;(2);(2)腹外斜肌腹外斜肌;(3);(3)腹内斜肌腹内斜肌和腹横肌和腹横肌;（4)4)腹横筋膜腹横筋膜;(5);(5)腹膜外脂肪和璧腹膜腹膜外脂肪和璧腹膜 腹股沟管位于腹前壁下的下部，腹股沟韧带内侧半的稍上方，全长4-5cm，腹股沟管有四个壁及内外两口，前壁为腹外斜肌健膜，外侧1/3有腹内斜肌的起始部后壁大部为腹横筋膜，内侧1/3有腹内斜肌与腹横肌共同组成的联合腱。v上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带。管的内口为内环，是腹横筋膜的卵园形的孔隙，外口为外环（又称皮下环）是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形缺损。管内有精索，子宫园韧带及髂腹沟神经通过。v病因：病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。v1.腹壁强度降低v2.腹内压力增高v病理解剖：病理解剖：由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。v临床类型：临床类型：有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。v病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块隆起，平卧位或用手推挤可消失。v斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。v疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩大，可及咳嗽击感。v疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。v应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。v绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及查体确诊。如果疝气比较小，表现不典型，可以通过B超检查就基本可以确诊。腹股沟疝的平面与解剖图治疗方法治疗方法手术治疗手术治疗保守治疗保守治疗传统手术腹腔镜手术疝 带疝 托中医中药完全腹膜外修补术（TEP)经腹腹膜前疝修补术（TAPP）腹膜内补片植入术疝修补术（IPOM）优点1、切口小、疼痛轻、美观2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤和切口感染3、局部的紧张感，异物感轻微4、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝片易于放置到位，展开。5、术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治疗。6、治疗双侧疝、符合疝与复发疝具有一定的优势。7、允许患者术后更早的恢复非限制性活动。全腹腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术TEP（Totally Extraperitonial）不进入腹腔，对腹腔无干扰，是腹腔镜下腹股沟疝修补术的最佳术式。适应症v单侧或双侧疝v复发疝。禁忌症v1.无法耐受全麻者。v2.无法耐受气腹者。v3.嵌顿、绞窄性腹股沟疝。v4.严重出现倾向者一、麻醉方式：全麻一、麻醉方式：全麻二、病人准备：开放静脉通道，导尿，应脱去上衣二、病人准备：开放静脉通道，导尿，应脱去上衣三、手术体位：建立气腹，帮助医生有足够的空间观察三、手术体位：建立气腹，帮助医生有足够的空间观察操作，患者通常为头低脚高位操作，患者通常为头低脚高位1530度，度，CO2维持压维持压力力1015mmHg四、仪器准备：电刀、吸引器、无影灯（头四、仪器准备：电刀、吸引器、无影灯（头灯需冷光灯需冷光 源）、源）、五、物品准备五、物品准备1、腔镜物品：腹腔镜一套、腔镜物品：腹腔镜一套、CO2、光缆、气腹管、光缆、气腹管、弯针持、线剪等弯针持、线剪等2、清创包、大单、洞巾、手术衣、清创包、大单、洞巾、手术衣、O/3微乔、。微乔、。定位定位v.自脐中线开始向疝侧做约2.5cm的横切口，分离皮肤、皮下直至腹直肌，游离腹直肌并将其抬起，以手指钝性分离肌肉后间隙 1、提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好、提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好穿刺器，与巡回护士清点各物品，连接各管路并穿刺器，与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定。妥善固定。2、建立人工气腹，注气过程中注意气、建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压力、流量，观察腹部膨隆情况。腹机上显示的压力、流量，观察腹部膨隆情况。3、直视下在中线或两侧建立操作孔 v4.将疝囊完全游离后还纳入腹腔 v5、置入补片，大小须覆盖整个腹股沟区，用疝修补钉将其钉合在前腹壁及Cooper韧带等组织上v6.排净CO2，拔除穿刺套管。7、清点器械、敷料数目，缝合切口、清点器械、敷料数目，缝合切口8、消毒皮肤，覆盖切口、消毒皮肤，覆盖切口安全安全 核对核对药物药物应用应用体位体位安置安置保暖保暖心理心理辅导辅导密切观察病情密切观察病情保持各管道通畅保持各管道通畅v3、监督无菌操作、监督无菌操作v4、协助腹腔镜操作、协助腹腔镜操作包扎包扎检查皮肤检查皮肤搬运护送搬运护送v腹腔镜疝修补术是一项新型手术，病人及家属缺乏腹腔镜疝修补术是一项新型手术，病人及家属缺乏了解，因此要做好病人的心理护理了解，因此要做好病人的心理护理v手术巡回护士要严密监测心电监护，注意病人氧饱手术巡回护士要严密监测心电监护，注意病人氧饱和度变化。和度变化。v器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术，器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术，缩短手术时间，减少缩短手术时间，减少CO2气腹用量，严格查气腹用量，严格查对手术用物。对手术用物。v做好腔镜器械等的清洗与保养。做好腔镜器械等的清洗与保养。