胆囊结石.ppt

胆囊胆囊 位于肝脏脏面的胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内，外观呈梨形，窝内，外观呈梨形，长长8-128-12cmcm，宽宽3-53-5cmcm；容积容积40406060mlml。分为分为底、体、颈三部分。底、体、颈三部分。底部圆钝，为盲端；底部圆钝，为盲端；体部向上弯曲形成胆体部向上弯曲形成胆囊颈，颈上部呈囊性囊颈，颈上部呈囊性膨大，称膨大，称HartmannHartmann袋，袋，是胆囊结石易嵌顿的是胆囊结石易嵌顿的部位。部位。胆汁的生理功能胆汁的生理功能 乳化脂肪乳化脂肪 协助脂溶性维生素吸收协助脂溶性维生素吸收 抑制病菌、毒素抑制病菌、毒素 刺激肠蠕动刺激肠蠕动 中和胃酸中和胃酸排泄各种肝代谢产物排泄各种肝代谢产物 不同部位的胆结石鉴别不同部位的胆结石鉴别项项 目目 胆囊结石胆囊结石 胆总管结石胆总管结石 肝内胆管结石肝内胆管结石病病 史史 消化不良，右上腹不适；消化不良，右上腹不适；反复发作史或胆道蛔虫反复发作史或胆道蛔虫 无典型表现，多有长无典型表现，多有长 急性发作多在夜间急性发作多在夜间 病史病史 期胆道病史期胆道病史 腹痛腹痛 右上腹绞痛右上腹绞痛 上腹或右上腹绞痛，波动上腹或右上腹绞痛，波动 发作时肝区不适发作时肝区不适 黄疸黄疸 一般无黄疸一般无黄疸 性的中度黄疸。性的中度黄疸。黄疸不明显黄疸不明显 发热发热 全身中毒轻，可有低热全身中毒轻，可有低热 并伴寒战，三者构成间歇并伴寒战，三者构成间歇 常伴有畏寒、发热常伴有畏寒、发热 性胆道梗阻、感染综合征性胆道梗阻、感染综合征体体 征征 右上腹胆囊区触痛及腹右上腹胆囊区触痛及腹 剑突右下方触痛，腹肌紧剑突右下方触痛，腹肌紧 肝不对称肿大，伴触痛，肝不对称肿大，伴触痛，肌紧张，可能触及胆囊肌紧张，可能触及胆囊 张不明显，或腹直肌右侧张不明显，或腹直肌右侧 可误为肝炎或肝脓肿可误为肝炎或肝脓肿 较紧张较紧张 粪便粪便 正常正常 间歇性陶土便间歇性陶土便 正常，服利胆药物后，正常，服利胆药物后，（l(1)病情观察：病情观察：l1)生命体征及神志变化生命体征及神志变化。如果血压下降，神志改。如果血压下降，神志改变，说明病情危重，可能存休克发生。变，说明病情危重，可能存休克发生。l2)腹部症状、体征变化腹部症状、体征变化。观察腹痛的部位、性质、。观察腹痛的部位、性质、持续的时间，注意黄疸及腹膜刺激征的变化，观持续的时间，注意黄疸及腹膜刺激征的变化，观察有无胰腺炎、腹膜炎、急性重症胆管炎的发生。察有无胰腺炎、腹膜炎、急性重症胆管炎的发生。(2)缓解疼痛缓解疼痛l1)有针对性地采取措施以缓解疼痛。先用非有针对性地采取措施以缓解疼痛。先用非药物缓解疼痛的方法止痛，必要时遵医嘱应药物缓解疼痛的方法止痛，必要时遵医嘱应用镇痛药物。用镇痛药物。l2)指导病人卧床休息，采取舒适卧位。指导病人卧床休息，采取舒适卧位。l(3)改善和维持营养状态改善和维持营养状态l1)入院后即准备手术者，禁食、休息，并积极补入院后即准备手术者，禁食、休息，并积极补充液体和电解质。充液体和电解质。l2)营养不良会影响术后伤口愈合，应给予高蛋白、营养不良会影响术后伤口愈合，应给予高蛋白、高糖、高维生素、低脂的普通饮食或半流质饮食。高糖、高维生素、低脂的普通饮食或半流质饮食。不能经口饮食或进食不足者，可经胃肠外途径补不能经口饮食或进食不足者，可经胃肠外途径补充。充。l(1)病情观察病情观察l1)生命体征：术后病人意识恢复慢时，注意有无因肝生命体征：术后病人意识恢复慢时，注意有无因肝功损害、低血糖、脑缺氧、休克等所致的意识障碍。功损害、低血糖、脑缺氧、休克等所致的意识障碍。l2)观察、记录有无出血和胆汁渗出：出血量小时，表观察、记录有无出血和胆汁渗出：出血量小时，表现为柏油样便或大便隐血；量大时，可导致出血性休现为柏油样便或大便隐血；量大时，可导致出血性休克。若有发热和严重腹痛，可能为胆汁渗漏引起的胆克。若有发热和严重腹痛，可能为胆汁渗漏引起的胆汁性腹膜炎。汁性腹膜炎。l3)黄疸程度、消退情况：观察和记录大便的颜色，检黄疸程度、消退情况：观察和记录大便的颜色，检测胆红素的含量，了解胆汁是否流入十二指肠。测胆红素的含量，了解胆汁是否流入十二指肠。l(2)T形引流管的护理：胆总管探查或切开取石形引流管的护理：胆总管探查或切开取石术后，在胆总管切开处放置术后，在胆总管切开处放置T形引流管，一端通形引流管，一端通向肝管，一端通向十二指肠，有腹壁戳口穿出向肝管，一端通向十二指肠，有腹壁戳口穿出体外，接引流袋。体外，接引流袋。l主要目的是：主要目的是：引流胆汁：引流胆汁：胆总管切开后，可胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引增高，胆汁外漏可引 起胆汁性腹膜炎、膈下脓起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症；肿等并发症；引流残余结石引流残余结石：将胆囊管及胆：将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外；囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外；支撑胆道支撑胆道；避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、；避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。管腔变小、粘连狭窄等。l1）妥善固定，保持通畅，在改变体位或活动时妥善固定，保持通畅，在改变体位或活动时注意注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，以免引起流液反流。以免引起流液反流。如胆汁引流量突然减少，如胆汁引流量突然减少，应注意是否有胆红素沉淀阻塞或蛔虫堵塞，是应注意是否有胆红素沉淀阻塞或蛔虫堵塞，是否管道扭曲、压迫。否管道扭曲、压迫。如有阻塞，可用手由近向如有阻塞，可用手由近向远挤压引流或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，远挤压引流或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用力推注。切勿用力推注。l2）观察记录胆汁的量及性状。胆汁引流一般）观察记录胆汁的量及性状。胆汁引流一般每天每天300700ml。量过少可能因量过少可能因T形管阻塞或形管阻塞或肝功能衰竭所致；量多可能是胆总管下端不够肝功能衰竭所致；量多可能是胆总管下端不够通畅。通畅。正常胆汁呈绿色或棕黄色，较清晰无沉正常胆汁呈绿色或棕黄色，较清晰无沉淀物。颜色过淡，过于稀薄淀物。颜色过淡，过于稀薄(表示肝功能不佳表示肝功能不佳)、混浊混浊(感染感染)或有泥沙样沉淀（结石）均不正常。或有泥沙样沉淀（结石）均不正常。l4)拔管：一般拔管：一般术后术后1214天，天，无特殊情况，可无特殊情况，可以拔除以拔除T形管。形管。l拔管指征为：拔管指征为：黄疸消退，无腹痛、发热，大黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜点呈便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜点呈金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物、金黄色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物、l拔管前拔管前12天全日夹管，如无腹胀、腹痛、天全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。拔管前还要在拔管。拔管前还要在X线下经线下经T形管行胆道造形管行胆道造影，造影后必须立即接好引流管，继续引流影，造影后必须立即接好引流管，继续引流23天，以引流造影剂，如情况正常即可拔天，以引流造影剂，如情况正常即可拔管。管。l5)拔管后局部伤口用凡士林纱布堵塞，拔管后局部伤口用凡士林纱布堵塞，12日会自行封闭。日会自行封闭。l6)拔管后一周内，警惕有无胆汁外漏甚至发拔管后一周内，警惕有无胆汁外漏甚至发生腹膜炎等情况，观察患者体温、有无黄疸生腹膜炎等情况，观察患者体温、有无黄疸和腹痛再发作，以便及时处理。和腹痛再发作，以便及时处理。l情志护理情志护理l饮食饮食l介绍疾病相关知识（非手术者）介绍疾病相关知识（非手术者）l学会学会T管护理（管护理（T管留置者）管留置者）l门诊随访门诊随访