轻度肺挫伤应用抗生素预防感染的效果观察.docx

轻度肺挫伤应用抗生素预防感染的效果观察熊健，皮御阳，许咏冬*上海市浦东医院，复旦大学附属浦东医院，胸外科，上海201399摘要：目的：观察轻度肺挫伤患者是否需要使用抗生素预防感染。方法：收集2016年1月至2018年12月我科所收治288例胸外伤合并肺挫伤患者，选取轻度肺挫伤患者，按照数字抽签法随机分为实验组和对照组。对照组采用吸氧、止痛、化痰、头抱噗琳2.0静脉滴注（bidX3天）。实验组仅采用吸氧、止痛、化痰处理。收集患者年龄，性别，血液学、胸部CT等指标。结果：共65例患者纳入观察，其中实验组35例，男24例，女11例，平均年龄49.2±13.1;对照组30例，男22例，女8例，平均年龄50.3±13.3。外伤后3天实验组出现呼吸道感染3例，对照组1例，外伤后6天实验组剩余病例出现呼吸道感染1例，对照组1例。外伤后6天实验组总感染例数4例，对照组2例。各期两组对照无明显统计学差异。在感染患者中，年龄大于等于65岁和慢性肺部疾病是轻度肺挫伤患者合并感染的相关因素。结论：胸外伤后轻度肺挫伤患者中，高龄、有肺部基础疾病患者可预防性使用抗生素，其余无需使用抗生素预防感染。关键词：肺挫伤；感染:抗生素；慢性肺部疾病；吸氧，预防ApplicationofantibioticstopreventinfectioninpatientswithmildpulmonarycontusionXiongjian,Wulei,Piyuyang,XuyongdongwDepartmentofThoracicSurgeryxShanghaiPudongHospital.FudanUniversityPudongMedicalCenter,Shanghai201399,P.R.ChinaAbstract:Objective:Toobservewhetherantibioticsareneededtopreventinfectioninpatientswithmildpulmonarycontusion.Methods:Atotalof288patientswithchesttraumaandpulmonarycontusionadmittedtoourhospitalfromJanuary2016toDecember2018werecollectedandrandomlydividedintotheexperimentalgroupandthecontrolgroupaccordingtothedigitallotterymethod.Thecontrolgroupwastreatedwithoxygeninhalationzanalgesia,expectorantandfirstgenerationcephalosporin.Theexperimentalgroupwasonlytreatedwithoxygeninhalationandanalgesia.Age,gender;hematologyandchestCTwerecollected.Results:Atotalof65patientswereincludedintheobservation,including35casesintheexperimentalgroupand30casesinthecontrolwere3casesofrespiratorytractinfectionintheexperimentalgroupand1caseinthecontrolgroup3daysafterinjury.Therewas1caseofrespiratorytractinfectionintheremainingcasesintheexperimentalgroupand1caseinthecontrolgroup6daysafterinjury.Sixdaysafterinjury,thereweretotle4casesofinfectionintheexperimentalgroupand2casesinthecontrolgroup.Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups.Inpatientswithinfection,age65yearsandchroniclungdiseasearetherelatedfactorsofinfectioninpatientswithmildpulmonarycontusionConclusion:Amongthepatientswithmildpulmonarycontusionafterthoracictrauma,theelderlyorpatientswithunderlyinglungdiseasescanuseantibioticsprophylacticallyzandtherestdonotneedtouseantibioticstopreventinfection*Keywords:pulmonarycontusion;infection;antibiotics;Chroniclungdisease.Oxygentherapy;prevention肺挫伤往往继发于严重的胸部创伤，目前的研究已经证实肺挫伤可诱发肺部的炎性反应ML严重的肺挫伤往往需要呼吸机辅助呼吸，此类患者容易并发肺部感染，因此部分学者在治疗严重肺挫伤时除了保持气道通畅及吸氧治疗外，同时采用抗生素预防肺部感染。但对于轻度肺挫伤患者，目前少有研究观察其并发肺部感染的概率，轻度肺挫伤患者是否需要使用抗生素预防感染并不清楚。为此,我们收集了65例胸外伤并发轻度肺挫伤患者，探讨预防性使用抗生素的价值，现报道如下。1临床资料与方法1.1一般资料和分组自2016年1月至2018年12月，我科共收治288例闭合性胸外伤合并肺挫伤患者，选取胸外伤后轻度肺挫伤患者共65例。其中男41例，女19例。分为实验组35例和对照组30例。由于目前对肺挫伤轻重程度并没有统一的分类标准。故我们结合日常工作经验，设定轻度肺挫伤筛选条件：急诊接诊时自主呼吸频率小于20次/分，咳嗽无痰或少量白痰，胸部CT提示肺挫伤体积小于肺总体积10%O一般资料见表1-3。所有患者均签署知情同意书，该实验获得医院伦理委员会批准。入组标准：外伤发生后4小时内胸部CT提示有肺斑片状阴影者（伴或不伴3根及以下肋骨骨折，胸骨骨折，少量胸腔积液），采用酶联免疫吸附试验双抗体夹心法测量血清CC16浓度，选取CC16>4ngml的患者入组。排除标准：1、入院24小时内需气管插管，呼吸机辅助呼吸患者；2、外伤前并发感染患者（包括发热，咳嗽有黄脓痰或明确有其他部位感染病灶者）；3、入院前胸部CT未见明显斑片状阴影，或虽然有斑片状阴影，但克拉拉蛋白16（CC16）<4ng/ml者。4、需急诊剖胸探查患者。5、胸部CT提示2个肺叶及以上肺部斑片影患者。6、合并其他部位或脏器开放性污染伤口。7、合并消化道破裂或穿孔患者。8、伴外伤性气胸者。9、合并颅内出血或腹腔内出血、肠道穿孔者。1.2方法对照组采用采用吸氧、口服或静脉注射止痛药物充分镇痛、静脉推注氨隔索化痰、头抱哩琳2.0静脉滴注，1天2次治疗，连用3天。实验组治疗除不用头抱喋琳预防性抗感染外，其余治疗同对照组。所有肺挫伤患者入院24小时内查血常规、降钙素原，CC16,C反应蛋白，肺挫伤体积等指标。两组第3天复查血常规、降钙素原，C反应蛋白，肺挫伤体积等指标，并查痰培养指标。期间若体温升高（>38.0。C）,血清炎性因子升高伴胸部CT提示斑片阴影扩大者判断并发肺部感染，予根据药物敏感使用或调整抗菌素。两组第三天未判断并发感染者，第6天再次复查前述指标。观察期间若体温正常,肺斑片影缩小或不变，炎性因子下降者判断无并发肺部感染。任何时候若体温升高（>38.0。C）,炎性因子升高伴胸部CT提示斑片阴影扩大者判断并发肺部感染。收集两组患者外伤前合并症，根据患者并发感染状况行感染多因素分析。肺挫伤体积计算方法V=l2（AXBXC）。A：病灶中心层面长径B：垂直最大长径的最大短径C：病灶上下径(即病灶所在层数层距1收集入院24小时后、3天后、6天后患者血液学及影像学数据，收集患者性别、年龄、吸烟史、体重指数、AlS评分、肺挫伤体积及有无合并症等资料进行对比。1.3统计学分析统计分析采用SPSS22.0软件，结果中数据以均数土标准差(Xis)表示，计数资料采用成对t检验进行统计，率的比较采用卡方检验。感染多因素分析采用logistics二元回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。表L两组患者治疗前一般资料比较性别(男/女)年龄白细胞(XlOg)CRP降钙素原肺挫伤体积(cm；i)实验组24/1149.2+13.19.02±2.133.71±2.82L47+1.1651.49±33.69对照组22/850*3±13,38.47土2.073.48±2*64L33±1.034340±28.37t值或爱0.177-0.344L0490.3380,511.051P0.6740.7320,2980.7360.6120.297表2.两组患者肺挫伤合并症资料比较肋骨骨折胸骨骨折患侧胸腔少量积液皮肤擦伤实验组(35)3111510对照组(30)281129X20.4370.0120.0540.016P0.678L0001.0001.000表3.两组患者治疗前合并症资料比较糖尿病(-/+)高血压(-/+)慢性肺部疾病(-/+)冠心病(-/+)实验组(35)29/630/525/1031/4对照组(30)25/527/323/729/1I值或H0.0030.2750.2291.491P1.0000.7160.7790.363入院后3天，实验组出现上呼吸道感染1人，肺部感染2人；对照组上呼吸道感染1人，感染患者均行药物敏感试验并调整抗生素，两组数据对比无统计学差异。6天后两组剩余患者中，各出现肺部感染1人。6天内实验组共计4例，对照组2例呼吸道感染，结果无统计学差异。见表4-6。实验组患者年龄大于或等于65岁5例，其中3例出现感染。对照组年龄大于或等于65岁6例，其中2例发生感染。从感染患者外伤前合并症分析，实验组4例感染患者、对照组2例感染患者均有慢性肺部疾病病史，多因素分析提示两者密切相关(P<0.05)。实验组中4例感染患者中糖尿病2例，高血压1例，冠心病1例。对照组2例感染患者中糖尿病1例。两组数据多因素分析提示糖尿病、高血压及冠心病均与轻度肺挫伤并发感染无关，见表7。表4.3天后两组患者感染人数对比实验组对照组P感染310,.7670.618无感染3229表5.6天后两组患者剩余患者感染人数对比实验组对照组X2P感染110.0051.000无感染3128表6.6天后两组患者总感染人数对比实验组对照组X2P感染420.4370.678无感染3128表7.两组患者感染多因素分析年龄糖尿病高血压慢性肺部疾病冠心病实验组(35/4)32141P值0.0000.0610.5150.0010.365对照组