医院手术常见并发症处理及预防1.ppt

LOGOLOGONussNuss手术常见并发症处理及预防手术常见并发症处理及预防漏斗胸示意图图v 发病率：最常见的先天性胸壁畸形 约为1/3001/1000v 手术方式不断更新上世纪末开始应用Nuss术关于并发症关于并发症并发症发生率不低，文献报道在2156以轻微并发症居多，防止严重并发症Pediatric Surgery（6th）Early Postoperative Complications of the Nuss ProcedureLate Postoperative Complications of the Nuss ProcedurePediatric Surgery（6th）儿科医院资料儿科医院资料早期并发症早期并发症儿科医院资料儿科医院资料后期并发症后期并发症术后并发症气胸术后并发症气胸1.1.术后早期最常见的并发症，单侧多见，双侧少见术后早期最常见的并发症，单侧多见，双侧少见2.2.预防：彻底股肺排气预防：彻底股肺排气 PEEPPEEP使用使用 皮下组织薄弱的切口加盖油纱布皮下组织薄弱的切口加盖油纱布 传通器紧贴胸骨后，防止损伤对侧胸膜传通器紧贴胸骨后，防止损伤对侧胸膜3.3.治疗：少量不需处理治疗：少量不需处理 中等量穿刺抽吸，大量胸腔引流中等量穿刺抽吸，大量胸腔引流 一般不需放置引流一般不需放置引流术后并发症胸腔积液术后并发症胸腔积液原因：原因：肋间、胸骨后胸膜渗出肋间、胸骨后胸膜渗出 支撑钢板撕裂损伤肋间肌肉支撑钢板撕裂损伤肋间肌肉预防：预防：建议使用胸腔镜辅助建议使用胸腔镜辅助 注意保护肋间肌注意保护肋间肌治疗：治疗：止血药物止血药物 胸腔穿刺及闭式引流胸腔穿刺及闭式引流心脏穿通伤：心脏穿通伤：发生率低（国内尚无报道），后果严重发生率低（国内尚无报道），后果严重 多见于凹陷畸形严重的患儿多见于凹陷畸形严重的患儿 建议使用胸腔镜，紧贴胸骨后置入穿通器建议使用胸腔镜，紧贴胸骨后置入穿通器 如发生，勿拔出穿通器，紧急开胸修补心脏如发生，勿拔出穿通器，紧急开胸修补心脏膈肌穿通，肝脏损伤：膈肌穿通，肝脏损伤：少见少见 见于膈肌位置高，置入支架位置过低见于膈肌位置高，置入支架位置过低 胸腔镜置入胸腔镜置入trocartrocar不宜过低不宜过低心包损伤：心包损伤：发生率低，术中高度警惕发生率低，术中高度警惕 穿通器不宜穿过心包，需退回重置穿通器不宜穿过心包，需退回重置 建议使用胸腔镜，紧贴胸骨后置入穿通器建议使用胸腔镜，紧贴胸骨后置入穿通器 可略向左侧倾斜手术床可略向左侧倾斜手术床无菌性心包炎：见于心包受损患儿，无菌性心包炎：见于心包受损患儿，激素及非甾提类消炎药治疗有效激素及非甾提类消炎药治疗有效 极少需心包引流极少需心包引流术后疼痛：术后疼痛：存在个体差异，持续存在个体差异，持续1 1周周1 1月月 与年龄、凹陷程度及手术操作相关与年龄、凹陷程度及手术操作相关 将钢板及固定器置于肋间外肌与胸壁肌群之间将钢板及固定器置于肋间外肌与胸壁肌群之间 术后应用镇痛泵、止痛片术后应用镇痛泵、止痛片 疼痛管理非常重要疼痛管理非常重要获得性脊柱侧弯获得性脊柱侧弯姿势训练、理疗、心理治疗姿势训练、理疗、心理治疗术后并发症术后疼痛术后并发症术后疼痛拔出钢板后拔出钢板后拔出钢板前拔出钢板前肺炎、肺不张：发生率低肺炎、肺不张：发生率低 与术前感染、术后疼痛导致痰液坠积有关与术前感染、术后疼痛导致痰液坠积有关 抗生素及对症治疗，延长住院时间抗生素及对症治疗，延长住院时间皮下气肿：皮下气肿：较为常见较为常见 减少不必要的皮下、肌层分离减少不必要的皮下、肌层分离 术后常规多头胸带固定胸壁术后常规多头胸带固定胸壁原因：钢板形状、大小与胸廓不匹配原因：钢板形状、大小与胸廓不匹配,间隙过大间隙过大 胸骨凹陷范围广胸骨凹陷范围广 畸形严重，最凹点与钢板接触面过小畸形严重，最凹点与钢板接触面过小 术后过早活动或外伤术后过早活动或外伤 固定不牢固或固定片脱落固定不牢固或固定片脱落术后并发症钢板移位术后并发症钢板移位类型：上下旋转移位类型：上下旋转移位 向后滑脱移位向后滑脱移位 左右移位左右移位 术后并发症钢板移位术后并发症钢板移位向下旋转移位向下旋转移位术后并发症钢板移位术后并发症钢板移位向上旋转移位向上旋转移位术后并发症钢板移位术后并发症钢板移位左右移位左右移位向下移位向下移位