血压变异性.ppt
早在18世纪，人们就已经意识到血压不是恒定的，而是在一定范围内波动的。由于技术上的限制，对血压的波动情况缺乏深入的了解全自动血压监测仪手指容量钳夹动脉内插管技术血压连续监测高血压听诊测量袖带式水银血压计19世纪20世纪初20世纪初20世纪70s20世纪90s1969年，英国人Bevan等首次运用动脉内插管技术对人的血压进行了连续监测。从此，人们对血压的自发性波动有所了解到70年代，由于体表使用的全自动血压监测仪的问世，得以开展全天候动态血压监测，才对BPV有更深入的了解近年来随着计算机技术的发展,人们得以用动态血压临护仪观察血压变异这一临床现象的实质l80年代初逐渐形成了血压波动性年代初逐渐形成了血压波动性/变异性变异性(blood pressure variability，BPV)的概念的概念l1987年国际高血压联盟主席意大利学者年国际高血压联盟主席意大利学者Mancia的实验室报告了的实验室报告了BPV与高血与高血压病人的靶器官损伤有关压病人的靶器官损伤有关l近近30年动物学研究对年动物学研究对BPV与靶器官损伤的机制性探索逐步完善与靶器官损伤的机制性探索逐步完善l2010年大型试验年大型试验ASCOT-BPLA、MRC、UK-TIA等对血压变异性与靶器官的关等对血压变异性与靶器官的关系进行深入研究系进行深入研究 l有关有关BPV的系列研究及荟萃分析相继于的系列研究及荟萃分析相继于柳叶刀柳叶刀等医学杂志上发表等医学杂志上发表l2010年欧洲高血压年会（年欧洲高血压年会（ESH 2010）开展对）开展对BPV的专题探讨的专题探讨l第第59届亚特兰大届亚特兰大ACC震撼公布震撼公布ASCOT-BPLA BPVl Lancet杂志接连刊登相关文章杂志接连刊登相关文章Wang JG China Medcial Tribune.2010;Aprl统计方法：nSD(标准差)nCV(变异系数)nVIM(独立于均值的变异)nASV(连续测量变异)n(数分钟间变异)e.g.within-visit(同次随诊血压变异)(数小时间变异)e.g.ABPM(24小时血压监测变异)(数日间变异)e.g.home monitoring(家庭自测血压变异)(数周间变异)e.g.visit-to-visit(随诊间血压变异)Rothwell P,2010 ESH Plenary Session PresentationMancia G;2010 ESH Plenary Session PresentationParati P et al.,AJP 1995:268:H1606l年龄及动脉硬化均通过降低压力反射敏感年龄及动脉硬化均通过降低压力反射敏感性而导致夜间非杓型血压的出现性而导致夜间非杓型血压的出现11l动脉硬化与内皮功能减退和压力反射敏感动脉硬化与内皮功能减退和压力反射敏感性降低有关，后者导致自主神经功能失调性降低有关，后者导致自主神经功能失调和非杓型血压和非杓型血压221Rajiv Agarwal.Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2010,19:51582.Castelpoggi CH,et al.Hypertens Res 2009;32:591596高盐摄入降低压力感受器敏感性影响血压变异高盐摄入降低压力感受器敏感性影响血压变异l17例血压正常的患者分别接受每日10和200meq(mg当量)钠盐l压力反射敏感性通过按压颈动脉后的血压比值来评估，即压力反射斜率(mmHg/mmHg)化来评估Creager MA,et al.Hypertension 1991;17:989996.Rajiv Agarwal.Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2010,19:5158*P0.05压力反射斜率压力反射斜率(mmHg/mmHg)血管顺应血管顺应性降低性降低心血管事件心血管事件脑血管事件脑血管事件动脉硬动脉硬化或化或AS内皮损内皮损伤增大伤增大血管内血管内压力或压力或剪切力剪切力增大增大024681012*24小时MAP:819 1032 11016 12625袖带MAP:944 1114 1246 14812标准差(mmHg)MAP *P0.05正常血压临界高血压中-重度高血压 重度高血压Mancia.et al.,J Hypertension 2003;21(Suppl 6):S17-23这项研究采用24小时平均动脉压（MAP）标准差表示血压变异性，分析4种人群的血压变异性血压变异与内皮功能受损相关血压变异与内皮功能受损相关l研究目的：评估内皮功能与高血压患者血压变异的关系l方法：高血压患者中观察乙酰胆碱(内皮依赖性扩血管)和硝酸异山梨酯(非内皮依赖性扩血管)对杓型或非杓型血压患者前臂血流的影响。l讨论：夜间非杓型血压患者NO释放减少，因而内皮介导的血管舒张作用弱于杓型血压患者Higashi Y,et al.J Am Coll Cardiol.2002 Dec4;40(11):2039-43.p 0.05前臂血流前臂血流:非杓型组低于杓型组非杓型组低于杓型组Circulation.2000;102:1536-15410.110.0500.050.100.15血压变异性血压变异性15mmHg颈动脉颈动脉IMT进展速度进展速度(mm/年年)N=286P0.005入选286例先前住院排除神经失调，排除影像学显示脑梗死、已知的心血管疾病或心梗史，前瞻性分析颈动脉粥样硬化与血压生理节律改变之间的关系2424小时血压、夜间血压较诊室血压更佳预小时血压、夜间血压较诊室血压更佳预测心血管死亡风险测心血管死亡风险Circulation.2000;102:1536-1541心血管死亡风险增加(%)各种血压测量手段对收缩压上升10mmHg预后的预测值基线收缩压Hisashi Kai,.et al.Circ J 2009;73:2198 220302550751001st2nd3rd4th5th靶器官损害发生率靶器官损害发生率(%)短时平均短时平均BPV组平均值组平均值短时平均短时平均BPV组平均值组平均值01.02.03.01st2nd 3rd4th5th靶器官损害严重程度靶器官损害严重程度(%)短时平均短时平均BPV组平均值组平均值短时平均短时平均BPV组平均值组平均值短时短时BPV增加心血管事件发生率增加增加心血管事件发生率增加老年高血压患者中，短时血压变异性参数CV(变异系数)高者心梗或卒中发生率显著高于CV低者Eto M,et al.Hypertens Res 2005;28:1 7.0204060801000102030405060P0.05低 CV高 CV时间(月)未发生心血管事件比率(%)长时长时(随诊间随诊间)BPV有力预测卒中及冠脉事件风险有力预测卒中及冠脉事件风险Lancet 2010,375;895-905Steven M.Brunelli,MD,MSCE,et al.Am J Kidney Dis 52:716-726.长时长时BPV 与透析患者全因死亡密切相关与透析患者全因死亡密切相关调整后的平均收缩压02468101212345678910收缩压标准差的十分位数风险比HR (95%CI)Lancet 2010;375:895-905Cuffe RL,Rothwell PM.Medium-term variability in systolic blood pressure is an independent predictor of stroke.Cerebrovasc Dis 2005;19(suppl 2):51.排除有卒中病史或CT示有梗死灶的患者Lancet 2010;375:906-15Lancet 2010;375:906-15Lancet 2010;375:906-15 Lancet 2010;375:906-15生活方式干预：如低盐低脂饮食，适当的运动使用长效降压药能稳定血压降压药物是降压纠正血压异常变异的推荐方法不同个体理应根据其独特的BPV模式和BPV曲线，选择个体化的降压治疗策略Hou,B血压变异的研究进展Adv CardiovascDis,July 2009,30(4):594-597 使用能够有效控制血压的药物，实现降压达标使用能够有效控制24小时血压的药物，平稳控制患者血压(包括晨峰血压)使用能够长期坚持服用的药物，实现长期、平稳控制血压使用作用于血管的降压药物，在降低血压的同时，改善动脉功能Wang,JG热议血压变异血压在变化,China Medical Tribune;2010,Apr.1.诊断策略应考虑到随诊间血压变异性的增加和阵发性高血压对血管事件的影响;2.应选用能同时降低变异性和通常血压水平的降压药物;3.研究随访期间的血压变异性数据应做常规报道;4.不论何种药物，都应增加对治疗期间血压控制稳定性的重视;5.应研发能同时稳定并降低血压的降压药物;6.所有药物的安全性检测应包括评估其对血压不稳定性和变异性的影响Peter M Rothwell.Lancet 2010;375:938481.血压变异性全面影响心脑血管疾病进展、有力预测事件风险2.诊断策略中应考虑短时血压变异（同次就诊、24小时）及长时血压变异（随诊间）3.抗高血压治疗策略中应重视血压控制短期及长期稳定性4.理想的降压药物应在稳定有效降低平均血压的同时，降低或至少不增加血压变异性
