肺部听诊.ppt

肺部听诊肺部听诊学习目的学习目的v正常呼吸音的分类，异常呼吸音、啰音、正常呼吸音的分类，异常呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音的听诊特点及其语音共振、胸膜摩擦音的听诊特点及其临床意义临床意义v正常呼吸音的听诊部位及听诊特点正常呼吸音的听诊部位及听诊特点v啰音的产生机制啰音的产生机制原理原理v音量音量0120分贝分贝v频率频率2020K赫兹赫兹v听诊器通过膜部的振动听诊器通过膜部的振动,改变了声音的频率、改变了声音的频率、波长，同时掩蔽了其他杂音波长，同时掩蔽了其他杂音 世界上第一个听诊器世界上第一个听诊器 胸部医学之父胸部医学之父听诊器听诊器v 听诊器由v 拾音部分（胸件）v 传导部分（胶管）v 听音部分（耳件）组成 听诊（Auscultation）肺部检查中，听诊是最重要的方法，应熟练掌肺部检查中，听诊是最重要的方法，应熟练掌握。握。(一一)听诊注意的几个问题听诊注意的几个问题 1.听诊体位听诊体位 2.听诊顺序：听诊顺序：(1)由肺尖开始，自上而下。由肺尖开始，自上而下。(2)前胸前胸 侧胸侧胸 背部背部 (3)左右对比，上下对比，前后对比。左右对比，上下对比，前后对比。注意事项注意事项v（1 1）环境要温暖、安静，）环境要温暖、安静，v（2 2）被检查者取坐位或卧位，微张口作均匀）被检查者取坐位或卧位，微张口作均匀呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样有利于察觉被评估者的呼吸立即听诊，这样有利于察觉被评估者的呼吸音及附加音的改变。音及附加音的改变。气体传导通路 气管气管 主支气管主支气管 支气管支气管 终末支气管终末支气管 呼吸性支气管呼吸性支气管 肺泡管肺泡管 肺泡囊肺泡囊 肺泡肺泡 肺泡壁肺泡壁锁骨上窝锁骨上窝腋前线腋前线锁骨中线锁骨中线腋后线腋后线肩胛区肩胛区腋后线腋后线肩胛下区肩胛下区（二）（二）肺部听诊音肺部听诊音 正常呼吸音正常呼吸音 异常呼吸音异常呼吸音 附加音附加音 啰音啰音:(湿啰音、干啰音湿啰音、干啰音)语音共振语音共振 胸膜摩擦音胸膜摩擦音(三)正常呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds)支气管呼吸音支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds)支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 (Bronchovesicular breath sounds)支气管呼吸音支气管呼吸音机理机理:支气管湍流支气管湍流特点特点:呼气呼气强高长 “ha-ha”部位部位:喉喉、胸骨上窝胸骨上窝 背部背部 C C6 6、7 7T T1 1、2 2 肺泡呼吸音肺泡呼吸音机理机理:肺泡弹性的变化肺泡弹性的变化 气流的变化气流的变化特点特点:吸气吸气长长强强高高 “fu-fu”部位部位:大部分肺野大部分肺野 影响肺泡呼吸音的因素：影响肺泡呼吸音的因素：呼吸深浅呼吸深浅 肺组织的弹性肺组织的弹性 胸壁的厚薄胸壁的厚薄 年龄年龄 性别性别 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音bronchoresicular breath sound 机理：兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音机理：兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音 特点特点 吸气音似肺泡呼吸音吸气音似肺泡呼吸音 呼气音似支气管呼吸音呼气音似支气管呼吸音 吸气相与呼气相大致相同吸气相与呼气相大致相同 部位部位 胸骨旁胸骨旁1 1、2 2肋间肋间 肩胛间区肩胛间区3 3、4 4胸椎胸椎正常呼吸音正常呼吸音特征特征 支气管呼吸音支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音肺泡呼吸音 强度强度 响亮响亮 中等中等 柔和柔和 音调音调 高高 中等中等 低低 吸气：呼气吸气：呼气 1 1：3 31 1：1 13 3：1 1性质性质 HaHa兼有兼有FuFu 正常听诊区正常听诊区域域 喉部、胸骨上窝、背喉部、胸骨上窝、背部第部第6 6、7 7颈椎、第颈椎、第1 1、2 2胸椎附近胸椎附近胸骨两侧第胸骨两侧第1 1、2 2肋间隙，肋间隙，肩胛间区第肩胛间区第3 3、4 4胸椎水平胸椎水平以及右肺尖以及右肺尖大部分肺野大部分肺野 产生机理产生机理 吸入的空气在声门、吸入的空气在声门、气管或主支气管形成气管或主支气管形成湍流产生的声音湍流产生的声音 兼有支气管呼吸音和肺泡兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸呼吸音特点的混合性呼吸音音 空气在细支气管和空气在细支气管和肺泡内进出移动的肺泡内进出移动的结果结果 (四四)异常呼吸音（病理性呼吸音）异常呼吸音（病理性呼吸音）1.肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音异常 性质变化性质变化(1)肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失 胸廓活动受限：胸廓活动受限：呼吸肌疾病：呼吸肌疾病：支气管阻塞：支气管阻塞：肺部疾病：肺部疾病：胸膜疾病：胸膜疾病：腹腔疾病：腹腔疾病：呼吸运动呼吸运动 通气量通气量 肺泡弹肺泡弹 、(2)肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强 运动后运动后 代谢亢进代谢亢进 严重贫血严重贫血 酸中毒酸中毒 部分肺疾病部分肺疾病呼吸运动增强呼吸运动增强 通气量增加通气量增加 肺泡弹肺泡弹 增强、增强、肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失 肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强 出现部出现部位位 可在局部、单侧、双侧可在局部、单侧、双侧 可在单侧、双侧可在单侧、双侧 产生原产生原因因 肺泡内的空气流量减少肺泡内的空气流量减少进入肺内的空气流速减慢进入肺内的空气流速减慢呼吸音传导障碍呼吸音传导障碍 肺泡内的空气流量增多肺泡内的空气流量增多进入肺内的空气流速加快进入肺内的空气流速加快呼吸运动和通气功能增强呼吸运动和通气功能增强 临床意临床意义义 胸廓活动受限胸廓活动受限胸痛、肋软骨骨化、胸痛、肋软骨骨化、肋骨切除肋骨切除呼吸肌疾病呼吸肌疾病重症肌无力、膈肌瘫痪、重症肌无力、膈肌瘫痪、膈肌升高膈肌升高支气管阻塞支气管阻塞阻塞性肺气肿、支气阻塞性肺气肿、支气管狭窄管狭窄压迫性肺膨胀不全压迫性肺膨胀不全胸腔积液、气胸腔积液、气胸胸腹部疾病腹部疾病大量腹水、腹部巨大肿大量腹水、腹部巨大肿瘤瘤 呼吸深长呼吸深长酸中毒酸中毒呼吸深长和增快呼吸深长和增快运动、发热、运动、发热、代谢亢进代谢亢进呼吸运动增强呼吸运动增强贫血贫血一侧肺泡呼吸音增强一侧肺泡呼吸音增强健侧代健侧代偿偿 (3)呼气音延长呼气音延长 机理机理:肺泡弹性肺泡弹性降低降低 小气道狭窄小气道狭窄 意义：意义：哮喘、肺气肿哮喘、肺气肿(4)断续性呼吸音断续性呼吸音（齿轮呼吸音）（齿轮呼吸音）机理：机理：小的炎症灶或小支气管狭窄小的炎症灶或小支气管狭窄 进入肺泡气体不均匀进入肺泡气体不均匀 吸气音不连续、短促不规则间歇吸气音不连续、短促不规则间歇现象。现象。意义：意义：肺炎、肺尖结核肺炎、肺尖结核 （注意：（注意：与断续性肌肉收缩附加音鉴别）与断续性肌肉收缩附加音鉴别）(5)粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音机理：支气管不光滑或狭窄机理：支气管不光滑或狭窄 气流进出不畅气流进出不畅 一种杂乱或不清晰一种杂乱或不清晰意义：意义：支气管炎、肺炎的早期支气管炎、肺炎的早期 2.异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音，则正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音为异常支气管呼吸音（或称为（或称为管状呼吸音）：管状呼吸音）：肺组织实变肺组织实变 （强弱与病变大小、部位、深浅有关）（强弱与病变大小、部位、深浅有关）意义：意义：大叶性肺炎实变期、肺结核大叶性肺炎实变期、肺结核 肺内大空腔肺内大空腔 意义：意义：肺脓肿，肺结核空洞肺脓肿，肺结核空洞 压迫性肺不张压迫性肺不张 意义：大量胸腔积液的上部意义：大量胸腔积液的上部 3.异常支气管肺泡呼吸异常支气管肺泡呼吸 机理：实变范围小与正常组织掺杂机理：实变范围小与正常组织掺杂 实变部位深被正常组织遮盖实变部位深被正常组织遮盖 意义：意义：支气管肺炎、结核、大叶性肺炎的支气管肺炎、结核、大叶性肺炎的 初期、压迫性肺不张初期、压迫性肺不张(五五)啰音啰音（rale)干啰音干啰音 (rhonchi)湿啰音湿啰音 (moist rale)干性啰音干性啰音 持续时间较长的乐性附加音。持续时间较长的乐性附加音。(1)机理：气体通过狭窄部位机理：气体通过狭窄部位 (2)分类：分类：哨笛音哨笛音 鼾音鼾音 Mech.of Rhonchisonorousonorous s sibilantsibilant insp exp.（3）特点特点&持续时间较长持续时间较长&音调较高音调较高&吸、呼均可听到，以呼气为著吸、呼均可听到，以呼气为著&性质、强度、部位及数量易变换性质、强度、部位及数量易变换（5）意义 双 侧：慢支，哮喘，支气管炎，肺气 肿，心源性哮喘。局 限：支气管内膜结核，肿瘤。高调干啰音高调干啰音 低调干啰音低调干啰音 别称别称 哮鸣音哮鸣音 鼾音鼾音 音调音调 音调高音调高音调低音调低听诊特点听诊特点 呈短促的呈短促的“zhizhizhizhi”声或带音乐性声或带音乐性呈呻吟声或鼾声性质呈呻吟声或鼾声性质 发生部位发生部位 较小的支气管或细支气管较小的支气管或细支气管 气管或主支气管气管或主支气管 2.湿啰音（水泡音）湿啰音（水泡音）（1）机理）机理：气体通过呼吸道分泌物，水：气体通过呼吸道分泌物，水泡破裂产生泡破裂产生（2）分类）分类 大水泡音大水泡音 coarsecoarse 中水泡音中水泡音 mediummedium 小水泡音小水泡音 finefine 捻发音捻发音 crepitus coarscoarse emediummediumfinefinecrepicrepititiMech.of Moist Ralesbubble soundsbubble soundscracklescrackles（2）特点特点&持续时间较短，且断续持续时间较短，且断续&一次连续出现多个一次连续出现多个&多在吸气相出现，吸气末清楚多在吸气相出现，吸气末清楚&部位性质不易变换部位性质不易变换&中、小可同时存在中、小可同时存在 insp.exp.insp.exp.&咳嗽后可消失或出现。咳嗽后可消失或出现。（4）意义意义 局限：肺炎、肺结核、支扩局限：肺炎、肺结核、支扩 双肺广泛：急性肺水肿，严重支气双肺广泛：急性肺水肿，严重支气 管肺炎管肺炎 双肺底：肺淤血双肺底：肺淤血心功能不全，心功能不全，支气管肺炎支气管肺炎 (3)捻发音捻发音（crepitus）定义定义机理机理 特点：常在吸气末听到特点：常在吸气末听到 意义意义 早期结核、肺炎早期、肺淤血、早期结核、肺炎早期、肺淤血、纤维性肺泡炎纤维性肺泡炎 老年人或长期卧床病人亦可听到，但老年人或长期卧床病人亦可听到，但 深呼吸或咳嗽后可消失，多无临床意义深呼吸或咳嗽后可消失，多无临床意义.粗湿啰音粗湿啰音 中湿啰音中湿啰音 细湿啰音细湿啰音 捻发音捻发音 别称别称 大水泡音大水泡音 中水泡音中水泡音 小水泡音小水泡音 发生部发生部位位 气管、主支气气管、主支气管、空洞部位管、空洞部位 中等大小支气中等大小支气管管 小支气管小支气管 细支气管和肺细支气管和肺泡泡 出现时出现时期期 吸气早期吸气早期 吸气中期吸气中期 吸气后期吸气后期 吸气终末吸气终末 临床意临床意义义 支气管扩张症、支气管扩张症、肺水肿、肺结肺水肿、肺结核、肺脓肿空核、肺脓肿空洞洞 支气管炎、支气管炎、支气管肺炎支气管肺炎 支气管肺炎、细支气管肺炎、细支气管炎、肺淤支气管炎、肺淤血、肺梗死、弥血、肺梗死、弥漫性肺间质纤维漫性肺间质纤维化化肺淤血、肺泡肺淤血、肺泡炎、肺炎早期、炎、肺炎早期、老年人、长期老年人、长期卧床者卧床者VelcroVelcro啰音啰音(双肺底吸气性爆裂音双肺底吸气性爆裂音)见见于弥漫性肺间质纤维化于弥漫性肺间质纤维化.就是尼龙袋拉开音就是尼龙袋拉开音.肺部局限性湿啰音肺部局限性湿啰音见于肺炎、肺结核、见于肺炎、肺结核、支气管扩张症。支气管扩张症。两侧肺底湿啰音两侧肺底湿啰音见于心衰所致的肺淤见于心衰所致的肺淤血、支气管肺炎。血、