运用PDCA循环减少静脉用药集中调配贴签错误的探讨静配中心质量持续改进案例.docx

运用PDCA循环减少静脉用药集中调配贴签错误的探讨摘要：目的：减少静脉用药集中调配过程中的贴签错误。方法：运用PDCA循环，找到贴签错误发生的根本原因，制定有效的改进措施，通过统计改进前后贴签错误率，观察改进效果。结果：贴签错误率明显下降。结论：运用PDCA循环，可以有效的减少贴签错误，有效减轻混合调配时的核对压力，规避差错事故发生。关键词：PDCA;静脉用药集中调配；贴签错误。前言：我院静脉用药调配科于20XX年2月份开始建设，10月份开始正式运行。静配总面积700平方米，配备水平层流台12台，生物安全柜9台，调配人员32人，实行药护合作模式。运行以来，先后在18个科室推开静脉用药集中调配，目前每日调配量达到4000袋。实行静脉用药集中调配，旨在提高静脉用药质量，促进静脉用药合理使用，保障病人用药安全、有效、经济。工作中应该严格执行静脉用药集中调配质量管理规范，确保工作中每一个环节均严格按照标准操作流程操作。静脉用药调配各环节中均存在差错风险，静脉用药调配直接关系患者生命安全,一旦发生调配错误，就可能给患者带来难以预料的严重后果。工作中牢固树立风险意识，铭记医疗质量安全是工作第一重点。在运行过程中，我们不断完善优化工作流程，对可能导致调配错误的高风险环节及风险点并进行重点管理防范。通过组织全体人员运用头脑风暴法进行讨论，最后认为贴签错误是目前最大的风险点，是导致目前调配错误最主要的原因，因此我们针对性的采取措施避免贴签错误，将风险防控关口前移，降低因贴签错误带来的后序环节中的核对压力及差错风险。PDCA循环或称戴明循环(Demingcycle),是管理学中的一个通用模型，包括计划、执行、检查和行动4个阶段，是一个循环的、持续向上的、永不停止的过程1。运用PDCA管理工具寻找降低风险的措施，取得了很好的效果。下面就我科运用PDCA管理工具减少贴签错误进行探讨。PDCA循环具体实施过程1、计划阶段1.1找出存在问题由科室质量管理小组共同负责，组织全科人员参与讨论，运用头脑风暴，讨论导致贴签错误的根本原因，绘制鱼骨图如下:人员制度流程1.2制定具体的计划根据目前的工作情况，制定出具体计划，主要包括以下几个方面。1.2.E加强人员培训除参加药学部每两周一次的药师以下人员集中培训I外，科室每两周组织基本技能基础理论培训，并定期对差错进行汇总分析学习，共同改进。1.2.2优化制度流程贴签人员细化分工，由两组人员增加至四组人员，贴签者负责品种及批次分类，核对者着重进行检查核对及装筐。1.2.3改善贴签环境加强对手机的监管，手机一律不允许带入工作区域，非当班工作人员不再允许观摩，保证环境安静无干扰，发现问题工作结束时集中进行解决。1.2.4规范物品放置重新摆放液体架，充分利用液体库空间，重新更换醒目的液体标签，相似液体分开放置。1.2.5实行预摆液体部分液体品规较多的小品种实施预排液体.2、实施阶段2.1加强培训考勤培训方式多样化，除了参加正式培训外，多进行现场培训，及时对培训效果进行考核。设专人负责汇总差错，及时进行讨论，汇总分析，在交班微信群进行差错交班，提高大家的风险防范意识。2.2重新修订贴签核对流程。2.2.1输液标签分类由审方人员按核对任务将输液标签类分为3类。第一类：O批、5批、6批、TPN类；第二类：中药、保肝、质子泵、危害药品类；第三类：呼吸、冷藏、免疫、营养、抗生素、心脑类。2.2.2分组贴签核对2.2.2.1两人一组，一人贴签，一人核对。2.2.2.2贴签前，贴签人员负责检查准备液体并按操作台调配任务将输液标签分类放置；核对人员进行用物准备（合适数量的大小批次液体筐，摆放核对桌）。2.2.2.3贴签时，贴签人员按标签顺序进行有序贴签，并将贴好签的液体按药品种类、批次分类放置。核对人员再次核对输液标签信息及液体信息，确认无误后，按药品种类及调配批次分别放置于相应的批次筐内。2.2.2.4如发现贴签人员贴签错误时，应统一定位放置，交给审方人员集中进行输液标签补打，再次贴签核对后放入相应批次筐内。2.3修订贴签核对制度，规定必须保证工作环境安静无干扰，所有人员工作时不准随身携带手机，贴签错误造成药品损失时，由责任人负责照价赔偿，因贴签错误导致严重后果的，次扣绩效考核分数10。2.4多规格零散使用的液体，由晚班贴签人员根据前一天使用量进行预摆液体，当日批次决策完成后，根据实际需要量进行加减。预摆液体时需要两人共同进行，一人拿取，一人核对，确保液体数量准确。贴签时若出现标签与液体不想对应，应双人重新复核，确保无贴签错误。3、检查阶段通过对计划实施前后几个月的贴签错误率进行统计，发现错误率呈明显下降趋势。结果如下表：静脉用药调配科贴签错误率分析月份10月11月12月1月2月贴签错误例数（袋）2211011总工作量（袋）32218316588167934997793错误率*6,2111.1470.1700.0130.010随着服务科室的不断增加，工作量迅速上升，但是贴签错误率呈明显下降趋势。如下图所示:贴签错误率（%。）分析10月Il月12月1月2月月份4、处理阶段：经过儿个月的观察，本次计划实施后贴签错误明显下降，因此，采取的措施有效。将修订的贴签流程进-步完善并形成标准化操作流程，预摆液体对减少贴签错误有明显的作用，因此，其余液体品种也可以考虑进行预摆。5、总结PDCA循环是管理学中的一个通用模型，每一个循环都会促使关键环节控制体系的持续改进，从而促进管理系统的不断完善2。运用PDCA循环减少静脉用药集中调配贴签错误，经过4个月的观察和数据对比，取得了明显的成效。作为年强的科室，各项工作流程都亟待优化，运用PDCA循环，简便易行，效果显著。因此，在静配工作的管理中应当常态化使用，大换套小环，环环相扣，持续提升静配的管理质量及服务水平。参考文献：1郑造乾，黄萍，袁雍，等.PDCA循环在医院处方持续质量改进中的应用J.中国现代应用药学，2012,29（1）:79.2许建国，朱华，束余声，等.PDCA循环在抗菌药物合理使用中的应用以I类切口手术和介入治疗为例J中国医院管理，2012,32（12）:57.