肾病饮食[精彩].ppt

L/O/G/O1慢性肾病（慢性肾病（CKDCKD）的营养治疗）的营养治疗23 第一句：第一句：主食不能少吃主食不能少吃 第二句：第二句：蛋白质摄入不可多也不可少蛋白质摄入不可多也不可少 第三句：第三句：饮食品种越丰富越好饮食品种越丰富越好L/O/G/O4 主食不能少吃主食不能少吃5 成人每日每公斤成人每日每公斤标准体重标准体重供能供能30303535千卡千卡6 1.1.标准体重身高标准体重身高cmcm105105 2.2.体型：体型：BMIBMI（体重指数）：体重（体重指数）：体重（kgkg）身高身高2 2（m m）BMI 28 24-27.9 18.5-23.9 18.5体型体型 肥胖肥胖 超重超重 正常正常 营养不良营养不良热能热能 25 25-30 30 357（1）170cm，80kg，男性，男性，50岁岁 标准体重标准体重17010565kg BMI801.7227.7，超重，超重 热能标准体重热能标准体重（25-30）1625-1950kcal（2）160cm，46kg，女性，女性，50岁岁 标准体重标准体重16010555kg BMI461.6218.0，营养不良，营养不良 热能标准体重热能标准体重3555 351925kcal8q碳水化合物占总热能的碳水化合物占总热能的55556565，每克碳水化合物提供，每克碳水化合物提供4kcal4kcal能量能量 例子例子：每天能量：每天能量1700kcal1700kcal，则，则935-1105kcal935-1105kcal由主食提供，故每天需由主食提供，故每天需234-276234-276克碳水化合物。克碳水化合物。q每两米面类主食约提供每两米面类主食约提供4040克碳水化合物，每天克碳水化合物，每天600600克蔬菜克蔬菜1818克碳水化克碳水化合物，合物，200ml200ml牛奶牛奶7 7克碳水化合物，每天一份水果克碳水化合物，每天一份水果2525克碳水化合物克碳水化合物 例子：每天需要米面类例子：每天需要米面类5-65-6两两q主食：米、面主食：米、面q 薯类（红薯、马铃薯）、山药、马蹄粉、藕粉、淀粉薯类（红薯、马铃薯）、山药、马蹄粉、藕粉、淀粉L/O/G/O9蛋白质摄入不可多蛋白质摄入不可多也不可少也不可少10蛋白质包括：蛋白质包括：1.1.优质蛋白（动物肉、乳、蛋）优质蛋白（动物肉、乳、蛋）2.2.非优质蛋白（植物蛋白：米、面、蔬非优质蛋白（植物蛋白：米、面、蔬菜、水果、干豆类及其制品）菜、水果、干豆类及其制品）11质：质：（蛋白质的品种）优质蛋白蛋白质的品种）优质蛋白(单位单位:mg/100g)上海医科大学营养与食品卫生教研室饮食营养分析结果上海医科大学营养与食品卫生教研室饮食营养分析结果 品种品种代代表表 组组氨酸氨酸 异亮异亮氨酸氨酸亮氨亮氨酸酸酪氨酪氨酸酸苏氨苏氨酸酸赖氨赖氨酸酸蛋蛋 氨氨 酸酸胱氨胱氨酸酸色氨色氨酸酸苯丙苯丙氨酸氨酸优质优质蛋白蛋白猪猪瘦瘦肉肉74293117117189351536424256270898非优非优质蛋质蛋白白豆豆腐腐171330 118200 348795 205 167 231489倍数倍数4.32.814.53.62.71.92.11.51.21.812摄入高蛋白导致单个肾小球高滤过损失肾单位=肾小球滤过率下降尽早低蛋白饮食+补充酮酸KA/必需氨基酸EAA Dr.U.Eggert 28.01.1996为什么要限制蛋白质的量？13分期12 34 5 ESRD(Stage 3=47,000/百万人口 蛋白(g/kgBw/d)酮酸(g/kgBw/d)0.8/0.60.12(1片开同/5kg体重)0.6/0.4 0.12/0.215-2930-5960-8990GFR限蛋白饮食低蛋白饮食+酮酸透析前CKD(非糖尿病)1.2/1.3 0.075/0.12开放饮食+酮酸 2005修订版合并营养不良的HD,CAPD蛋白质的量透析前慢性肾脏病（非糖尿病肾病）14蛋白入量出现微量蛋白尿起即应减少饮食蛋白，推荐蛋白入量不超过 0.8g/kgd从GFR下降，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/kgd，并可同时补充复方a-酮酸制剂 0.12g/kgd较非糖尿病肾病更严格蛋白质的量透析前慢性肾脏病（糖尿病肾病）15 优质蛋白占总蛋白质优质蛋白占总蛋白质505016 该患者，非糖尿病肾病，该患者，非糖尿病肾病，CKD-期期能量能量1700kcal碳水化合物碳水化合物234-276234-276克克 主食：米面类主食：米面类5-65-6两两蛋白质蛋白质 0.60.6*65=65=3939克克每两主食的蛋白质（非优质蛋白质）含量为每两主食的蛋白质（非优质蛋白质）含量为4 4克，故一克，故一天天所占的蛋白质为所占的蛋白质为20-2420-24克克，超过总蛋白质含量的，超过总蛋白质含量的50%50%怎么办？怎么办？17 每两主食大约有植物蛋白每两主食大约有植物蛋白4 4克克 每两麦淀粉或藕粉只有植物蛋白每两麦淀粉或藕粉只有植物蛋白0.40.4克克例子：主食例子：主食6 6两，其中两，其中3 3两为米面类，两为米面类，3 3两为麦淀粉或藕粉两为麦淀粉或藕粉则主食中的非优质蛋白质则主食中的非优质蛋白质 3 3*4+34+3*0.4=0.4=1313克克每天蔬菜每天蔬菜600600克中含有的非优质蛋白质克中含有的非优质蛋白质6 6克克有有39-13-6=39-13-6=2020克克蛋白质可用于优质蛋白质（大于总蛋白质的蛋白质可用于优质蛋白质（大于总蛋白质的50%50%）18食谱（1）早餐早餐 午餐午餐 1:粥粥梗米特级梗米特级50克克 1:米饭米饭 梗米特级梗米特级120克克 2:馒头馒头富强粉富强粉75克克 2:红烧狮子头红烧狮子头 猪夹心猪夹心0克克 3:牛奶牛奶牛乳牛乳227克克 3:炒青菜香菇炒青菜香菇 青菜青菜200克克 4:肉松肉松(太仓太仓)猪肉松猪肉松15克克 香菇香菇(干干)5克克 4:紫菜汤紫菜汤 紫菜紫菜10克克 5:烹调油烹调油 烹调油烹调油23克克点心点心 晚餐晚餐 1:梨梨 梨梨150克克(市品市品)1:米饭米饭 梗米特级梗米特级125克克 2:香菇蒸鸡香菇蒸鸡 鸡鸡0克克(市品市品)全天盐全天盐2克克 香菇香菇(干干)10克克优质蛋白优质蛋白22 3:炒米笕炒米笕(青青)青笕菜青笕菜200克克非优质蛋白非优质蛋白78 4:烹调油烹调油 烹调油烹调油23克克19食谱（2）早餐早餐 午餐午餐 1:藕粉藕粉 藕粉藕粉40克克 1:米饭米饭 梗米特级梗米特级120克克 2:馒头馒头 富强粉富强粉25克克 2:红烧狮子红烧狮子 猪夹心猪夹心35克克 3:牛奶牛奶 牛乳牛乳227克克 3:炒青菜香菇炒青菜香菇 青菜青菜200克克 4:肉松肉松(太仓太仓)15克克 香菇香菇(干干)5克克 4:紫菜汤紫菜汤 紫菜紫菜10克克 5:烹调油烹调油 烹调油烹调油16克克 点心点心 晚餐晚餐 1:梨梨 梨梨150克克(市品市品)1:麦淀粉葱油饼麦淀粉葱油饼 淀粉淀粉155克克 2:香菇蒸鸡香菇蒸鸡 鸡鸡50克克(市品市品)全天盐全天盐2克克 香菇香菇(干干)10克克优质蛋白优质蛋白52 3:炒米笕炒米笕(青青)青笕菜青笕菜200克克非优质蛋白非优质蛋白48 4:烹调油烹调油 烹调油烹调油16克克L/O/G/O20 饮 食 品 种 要 丰 富饮 食 品 种 要 丰 富21 膳食金字塔221.1.健康饮食的概念：每天要吃健康饮食的概念：每天要吃2020种以上的食物。种以上的食物。2.2.特别对于蛋白质，合成特别对于蛋白质，合成1 1分子分子的人体蛋白质需要的人体蛋白质需要8 8种必需氨种必需氨基酸和基酸和1212种非必需氨基酸共同种非必需氨基酸共同作用才能完成。作用才能完成。23存在蛋白质的互补作用，存在蛋白质的互补作用，必需氨基酸必需氨基酸 非必需氨基酸非必需氨基酸每天至少有每天至少有2 2种以上荤菜种以上荤菜24 低蛋白饮食，蛋白质摄入减少，必需低蛋白饮食，蛋白质摄入减少，必需氨基酸减少氨基酸减少 必需氨基酸和非必须氨基酸比例失调必需氨基酸和非必须氨基酸比例失调 蛋白质合成减少、分解增加蛋白质合成减少、分解增加 负氮平衡，营养不良负氮平衡，营养不良25 方案：低蛋白饮食同时方案：低蛋白饮食同时必需氨基酸制剂（如必需氨基酸制剂（如开同）开同）可纠正负氮平衡可纠正负氮平衡 保护残存肾功能保护残存肾功能 纠正钙、磷代谢紊乱纠正钙、磷代谢紊乱26 脂肪占总热能的脂肪占总热能的20203030 脂肪包括：不饱和脂肪酸（植物油、脂肪包括：不饱和脂肪酸（植物油、深海鱼、淡水鱼）；饱和脂肪酸（红深海鱼、淡水鱼）；饱和脂肪酸（红肉：猪、牛、羊等，白肉：鸡、鸭、肉：猪、牛、羊等，白肉：鸡、鸭、鹌鹑、鸽子等）鹌鹑、鸽子等）27 予以低脂饮食予以低脂饮食 少吃饱和脂肪酸丰富的动物肥肉，胆固少吃饱和脂肪酸丰富的动物肥肉，胆固醇高的食物（内脏、皮、鱼子、虾子、醇高的食物（内脏、皮、鱼子、虾子、脑、蛋黄脑、蛋黄3/3/周）周）植物油植物油20203030克克/天约等于天约等于2 23 3勺勺 烹饪尽量不要油炸烹饪尽量不要油炸281.1.正常人正常人6 6克克/日日CKDCKD一般一般2424克克/日，日，CKDCKD出现严重浮肿或血压较高出现严重浮肿或血压较高无盐无盐（严重尿毒症严重尿毒症低钠（低钠（，味精、碱发酵等味精、碱发酵等 ）29 1 1克盐约等于中号牙膏盖克盐约等于中号牙膏盖1 1盖子盖子 1 1克盐克盐=1=1搪瓷汤勺酱油约搪瓷汤勺酱油约5ml5ml低钠调味品：如醋、糖、酒、胡椒、花椒、五香粉、八角、葱、姜、蒜、辣椒、陈皮等30 低钙、高磷刺激甲状旁腺分泌甲壮旁低钙、高磷刺激甲状旁腺分泌甲壮旁腺素增加，继发甲旁亢。腺素增加，继发甲旁亢。要定期检查钙磷和甲状旁腺激素要定期检查钙磷和甲状旁腺激素31 高钙：高钙：含钙丰富的食物如鸡蛋、牛奶、含钙丰富的食物如鸡蛋、牛奶、海带、虾皮、动物软骨等常吃海带、虾皮、动物软骨等常吃 低磷：低磷：含磷丰富的食物：内脏、杏仁、含磷丰富的食物：内脏、杏仁、牛肉牛肉32 肾小管排钾减少，致使钾排不出去肾小管排钾减少，致使钾排不出去 严重酸中毒，细胞中的钾逸出，造成严重酸中毒，细胞中的钾逸出，造成高血钾高血钾 但只要但只要2424小时，尿量大于小时，尿量大于1000ml1000ml，就，就不必严格限制钾的摄入不必严格限制钾的摄入33 高钾血症患者应避免含钾丰富的食物高钾血症患者应避免含钾丰富的食物 如：如：草头、莴苣、海带、紫菜、胡萝草头、莴苣、海带、紫菜、胡萝卜、香蕉、桔子、杨桃等卜、香蕉、桔子、杨桃等34通过烹调的方法可以去钾通过烹调的方法可以去钾土豆：切成小块，用水浸泡土豆：切成小块，用水浸泡1 1日，要不断更换水，可日，要不断更换水，可减少钾的含量减少钾的含量1/2-2/31/2-2/3蔬菜：切碎放入水中煮熟，弃水食菜，可减少钾的含蔬菜：切碎放入水中煮熟，弃水食菜，可减少钾的含量量1/2-2/31/2-2/3水果：加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾水果：加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/21/2罐头食品中的水果、蔬菜含钾量低，但不能食用其汁罐头食品中的水果、蔬菜含钾量低，但不能食用其汁超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/31/3351.1.充足的热能，主食不能少吃充足的热能，主食不能少吃2.2.丰富的优质蛋白丰富的优质蛋白3.3.补充铁（铁锅、铁铲、菠菜、红枣、补充铁（铁锅、铁铲、菠菜、红枣、米仁、木耳、莲心等）米仁、木耳、莲心等）4.4.维生素维生素B B族、叶酸等（全谷类、深色蔬族、叶酸等（全谷类、深色蔬菜、水果）菜、水果）36 三低一优：三低一优：低低盐盐低低脂脂优优质质低低蛋白饮食蛋白饮食 第一句：第一句：主食不能少吃主食不能少吃 第二句：第二句：蛋白质摄入不可少也不可多蛋白质摄入不可少也不可多 第三句：第三句：饮食品种越丰富越好饮食品种越丰富越好