紧急抢救配合性输血管理制度.docx

紧急抢救配合性输血管理制度I目的切实提高医疗质量，保证临床输血安全。II范围适用于Rh（D）阴性及其他稀有血型患者输血，包括紧急情况下给Rh（D）阴性及其他稀有血型患者输用Rh（D）阳性血液。III制度一、成立临床紧急用血协调小组组长：医务部主任副组长：输血科主任成员：各临床科室主任（一）医务部主任负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥。（二）医务部负责各科室协调与信息上报，并监督执行预案。（三）输血科负责预案的具体实施。（四）其他各科主任具体负责各部门的应急工作。二、紧急用血管理流程（一）经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血、病毒筛查试验用的血标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备。（二）输血科在确认库存血液不足时，立即与采供血机构联系，说明哪种血液不能满足紧急输血的需要。（三）如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定1名医师负责血液申请并与输血科联络。每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号。（四）如果在短时间内发出另外一份针对同一名患者的临床输血申请单，应使用与第一份临床输血申请单和血标本上相同的标识编号，以便输血科技术人员确认处理的是同一名患者。（五）急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在10.66kPa（80mmHg）左右可暂不输血，因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血，防止在伤口处形成的一个不结实的止血血栓被血流冲走。（六）对于低血压急需手术的患者应尽快送手术室。（七）特别紧急情况下，需要紧急同型输血时，在临床输血申请单上加盖"绿色通道"专用章，连同血标本快速送达输血科，优先处置。血液输用后，经治科室应尽快到医务部审批补办相关手续。（八）输血科在接到临床输血申请单及血标本后，如病情“特别紧急"且不知患者血型情况下，应尽快做出血型，在1015Inin内发出第一袋未经交叉配血的同型悬浮红细胞，并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。此后,应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞。但在未知患者Rh(D)血型的情况下，对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给Rh(D)阳性红细胞。(九)紧急非同型血液输注，不能输注全血，只能输注红细胞。红细胞只要求主侧配血相合，次侧配血不作要求。输注前要与患者或其亲属签订输血治疗同意书说明利弊。血浆和冷沉淀可以相容性输注。相容性输血择血指南见附件(十)Rh(D)阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按ABo同型或相容性输注，Rh(D)血型可忽略。(十一)紧急情况下，患者为Rh(D)阴性，没有检测到抗-D,男性患者或无生育需求的女性患者可输Rh(D)阳性血，但必须征得患者或其亲属的同意，并在输血治疗同意书上注明：若有抗体产生，以后输血只能输注Rh(D)阴性血。(十二)患者为Rh(D)阴性，体内虽未检测到抗-D,但患者是有生育需求的妇女(包括未成年女性)应输Rh(D)阴性血液；如一时找不到Rh(D)阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时须采取以下措施：1.告知患者和家属病情，并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：第一，不会出现溶血性输血反应；第二，该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件；第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对未生育的女性）；第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可.2.临床科室主任和输血科主任签字认可。3.医务部报批。必须征得患者或其亲属同意后才能实施。（十三）紧急用血可以欠费进行，输血科不得以任何理由拒绝发血。三、应急保障措施（一）血液供应紧张：如果省中心血站没有足够库存血液，应立即与血站领导进行联系，由中心血站领导进行协调解决，并报告科主任。遇有特殊血型的血液（如Rh（D）阴性）时，若省中心血站没有库存，当出现Rh（D）阴性患者急需输血时，可向省中心血站申请输用同型或相容型冰冻红细胞。如省中心血站确实无法解决时，要求与省中心血站进行联系，寻找合适的血液供应临床，以保证患者治疗需要。当与其他供血单位联系仍无法解决时，要与临床科室联系，进行患者直系亲属的血型检查工作，发现与需血患者相同血型的献血人员后，及时与省中心血站联系进行采血，血液采集和检验要求省中心血站按紧急情况处理，以最快的速度完成各项检查，保证尽快供应临床。（二）发生停电时，首先与电工班进行联系，确定发生的原因和估计停电时间。若为短暂停电，有急需输血患者时,则将设备连接到备用电源（UPS）进行配血试验，但不能融化血浆；如确需输用血浆，可在水浴箱内加热水调节温度达到要求后进行融化（注意监测温度），以保证临床抢救治疗。血液发出无法打印报告单时，可手工填写报告单，以保证临床输血程序正常进行。待来电后再补打报告单。（三）配血离心机为配血专用离心机，出现故障后会影响交叉配血工作。当出现故障后，首先把电源关掉，5分钟后再打开电源，检查是否正常工作，如仍不正常而有急需输血者，可临时启用备用配血离心机进行配血，但要调整好离心时间和离心力。（四）当冰冻血浆解冻箱出现故障时应启用备用血浆解冻箱。向备用血浆解冻箱内加入一定量的热水后，加入蒸憎水调节温度在37度以下，接上备用血浆解冻箱电源，让备用血浆解冻箱自动调节水温至37度后进行血浆融化。待设备修好后再使用原解冻箱进行工作。（五）输血微机管理系统故障后，无论是软件问题，还是硬件问题，首先进行重新启动，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要紧急输血患者，则先进行手工填写输血报告单发血，待微机修好后再补打报告单。四、预案启动与终止（一）应急响应1.在正常工作日，输血科接到需紧急用血抢救事件后，立即报告医务部主任及相关人员。2.节假日及下班后，总值班接到紧急用血事件后，立即报告医务部及带班领导。（二）接到严重自然灾害、突发公共卫生事件和群伤事件后，按突发事件应急用血预案执行。（三）接到紧急用血事件通知的科室，应做好输血前一切准备工作，包括血样采集、标识及送检和取血的前期准备。（四）紧急输血无患者家属签字的经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，并备案入病历。（五）应急终止紧急输血抢救事件得到有效控制，患者抢救成功或患者死亡，则该事件预案终止。五、总结评估与改进对每一起临床紧急用血事件，要进行总结评估，及时发现过程中存在的问题和不足，提出改进建议。医院紧急用血协调小组定期组织对本预案进行调整和修订。IV参考依据1.突发公共卫生事件应急条例2.医疗机构临床用血管理办法3.临床输血技术规范（卫医发（2000）184号）