糖尿病胰岛素注射管理.ppt

降低死亡率降低死亡率大血管并发症大血管并发症微血管并发症微血管并发症防治急性并发症防治急性并发症消除高血糖症状消除高血糖症状 胰岛素注射技术现状胰岛素注射技术现状 注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性 胰岛素的临床应用及规范注射胰岛素的临床应用及规范注射 注射技术中应关注的特殊问题注射技术中应关注的特殊问题 胰岛素注射技术现状胰岛素注射技术现状 注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性 胰岛素的临床应用及规范注射胰岛素的临床应用及规范注射 注射技术中应关注的特殊问题注射技术中应关注的特殊问题 来自来自CDS进行的中国进行的中国14个主要省份的流行病学调查个主要省份的流行病学调查120岁以上人口中岁以上人口中9.7%患有糖尿病，估计目前中国患有糖尿病，估计目前中国糖尿病人口糖尿病人口9240万，其中确诊的约为万，其中确诊的约为40%将近将近50%确诊的糖尿病患者接受胰岛素治疗确诊的糖尿病患者接受胰岛素治疗2 理想的血糖控制要求理想的血糖控制要求正确的注射技术正确的注射技术 合适的注射装置（例如胰岛素笔或注射器）合适的注射装置（例如胰岛素笔或注射器）1.Wenying Yang et al.New England Journal of Medicine 2010;362:1090-101.2.Changyu Pan et al.Current Medical Research Opinion.2009 Jan;25(1):39-45.人们真实的注射情况是怎样的人们真实的注射情况是怎样的?他们面临哪些问题他们面临哪些问题?2008-2009年世界范围内开展了年世界范围内开展了糖尿病患者注射技术调查糖尿病患者注射技术调查4352名参与者名参与者171个中心个中心16个国家（中国、南美、东欧及西欧）个国家（中国、南美、东欧及西欧）糖尿病患者中进行的最大规模的同类研究糖尿病患者中进行的最大规模的同类研究中国调查数据是全球调查的一部分：中国调查数据是全球调查的一部分：488份问卷份问卷 皮下脂肪增生皮下脂肪增生 重复使用针头重复使用针头 注射疼痛注射疼痛 注射漏液注射漏液 遗漏注射遗漏注射 处置废弃针头处置废弃针头 教育问题教育问题胰岛素注射技术中的要点胰岛素注射技术中的要点 胰岛素注射技术现状胰岛素注射技术现状 注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性 胰岛素的临床应用及规范注射胰岛素的临床应用及规范注射 注射技术中应关注的特殊问题注射技术中应关注的特殊问题National Diabetes Information Clearinghouse:20042006 National Health Interview Survey.n 1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗，而且需终生胰岛素替代治疗n 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后疗后HbA1c任大于任大于7%时，就可以考虑启动胰时，就可以考虑启动胰岛素治疗岛素治疗n 对新发病并与对新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物n在糖尿病病程中（包括新诊断的在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应该尽者），出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗早使用胰岛素治疗n根据患者的具体情况，可选用基础胰岛素或根据患者的具体情况，可选用基础胰岛素或预混胰岛素起始胰岛素治疗预混胰岛素起始胰岛素治疗 胰岛素注射技术现状胰岛素注射技术现状 注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性注射技术在糖尿病注射治疗中的重要性 胰岛素的临床应用及规范注射胰岛素的临床应用及规范注射 注射技术中应关注的特殊问题注射技术中应关注的特殊问题胰岛素胰岛素注射装置 按来源分按来源分 动物胰岛素动物胰岛素 常规胰岛素、普通常规胰岛素、普通胰岛素胰岛素 人胰岛素人胰岛素 诺和灵系列、优泌诺和灵系列、优泌林系列林系列 胰岛素类似物胰岛素类似物 门冬胰岛素系列、门冬胰岛素系列、赖脯胰岛素系列、赖脯胰岛素系列、甘精胰岛素甘精胰岛素 按作用时间分按作用时间分 超短效胰岛素（速效胰岛素）超短效胰岛素（速效胰岛素）诺和锐（门冬胰岛素）诺和锐（门冬胰岛素）优泌乐（赖脯胰岛素）优泌乐（赖脯胰岛素）短效胰岛素短效胰岛素 诺和灵诺和灵R 优泌林优泌林R 中效胰岛素中效胰岛素 诺和灵诺和灵N 优泌林优泌林N 预混胰岛素预混胰岛素 诺和系列诺和系列 优泌系列优泌系列 长效胰岛素长效胰岛素 地特胰岛素地特胰岛素 甘精胰岛素甘精胰岛素 Gin H,Hanaire-Broutin H.Reproducibility and variability in the action of injected insulin.Diabetes Metab 2005,31,7-13 正确选取注射器材正确选取注射器材 清洁双手清洁双手 正确选取注射正确选取注射部位部位，消毒，消毒(从内向外从内向外)轻捏轻捏皮肤皮肤，45459090刺入刺入 注射完毕后等待注射完毕后等待至少至少1010秒钟拔针秒钟拔针 目前主张的注射方法为针与皮肤呈目前主张的注射方法为针与皮肤呈9090角刺入角刺入（尤其是胰岛素笔的专用针头）（尤其是胰岛素笔的专用针头）较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度度 刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛 注射在肌肉层的危害：注射在肌肉层的危害：1.加快胰岛素的吸收加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖速度，导致体内血糖控制不稳定控制不稳定 2.增加疼痛感增加疼痛感 注射至表皮的危害：注射至表皮的危害：可能导致胰岛素渗出，可能导致胰岛素渗出，疼痛或免疫反应疼痛或免疫反应 注射部位消毒：注射部位消毒：75%酒精，酒精，不使用碘消毒剂。不使用碘消毒剂。注射角度：注射角度：捏住注射部位皮捏住注射部位皮肤，垂直或肤，垂直或45度角进针，度角进针，避免误入肌肉层。避免误入肌肉层。较少痛楚：即使是轻轻摆动针管 较少渗血1 12 23 34 4注射前消除气泡和阻塞注射前消除气泡和阻塞注射过浅导致漏液注射过浅导致漏液预混胰岛素和预混胰岛素和NPHNPH在使用在使用前应充分摇匀前应充分摇匀 A1A1 注射后针头应停留至少注射后针头应停留至少1010秒保证药物有足够时秒保证药物有足够时间进入皮下间进入皮下 A1A1针头需一次性使用，以避免空气或污染物进入或药液渗出针头需一次性使用，以避免空气或污染物进入或药液渗出 A1A1经常轮换注射部位可减少脂肪代谢障碍组织的形成从而减少胰岛素吸收不稳定经常轮换注射部位可减少脂肪代谢障碍组织的形成从而减少胰岛素吸收不稳定New Injection Recommendations for patients with Diabetes.TITAN 2009.123注射前未充分摇匀使胰岛素浓度变异增加剂量偏低或偏高血糖控制不佳或发生低血糖 Lepore M,Bartocci L,Fanelli C,et al.Effect of adequate VS inadequate resuspension of NPH insulin prior to S.C.injection on pharmacokinetics and dynamics in TIDM.Diabetes,2000,49,2142-8.使用过的针头内含胰岛素结晶，堵塞针头，使用过的针头内含胰岛素结晶，堵塞针头，阻碍注射阻碍注射 注射后的针头留在胰岛素笔上，由于热胀冷注射后的针头留在胰岛素笔上，由于热胀冷缩的原因，可引起胰岛素剂量错误缩的原因，可引起胰岛素剂量错误影响胰岛素作用发挥的因素影响胰岛素作用发挥的因素 一针一换一针一换 合适的部位合适的部位 合适的深度合适的深度 正确的手法正确的手法 胰岛素制剂本身胰岛素制剂本身 自身内源性因素自身内源性因素已经发生了脂肪代谢障碍已经发生了脂肪代谢障碍-不要在发生脂肪代谢障碍的部位进行注射以避免对不要在发生脂肪代谢障碍的部位进行注射以避免对胰岛素吸收的影响胰岛素吸收的影响避免脂肪代谢障碍的发生避免脂肪代谢障碍的发生-不要重复使用针头不要重复使用针头 A2-轮换注射部位轮换注射部位 A2-扩大注射区域扩大注射区域 A2-使用纯化的胰岛素制剂使用纯化的胰岛素制剂 A21.F P R de Villiers.SCIENTIFIC LETTER 2005,95(11):858-859.2.A.Frid et al.New injection recommendations for patients with diabetes.Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S18.3.Thow JC,et al.Diabet Med 1990;7：795-799.Koivisto VA,Felig P.Alterations in insulin absorption and in blood glucose control associated with varying insulin injection sites in diabetic patients.Ann Intern Med,1980,92,59-61.Vaag A et al.Variation in absorption of NPH insulin due to intramuscular Injection.Diabetes Care.1990;13(1):74-76.11名胰岛素依赖型糖尿病患者,测量NPH胰岛素的消失率每位患者皮下注射和肌肉注射各测4次肌肉注射肌肉注射皮下注射皮下注射P0.0001胰岛素半衰期（小时）胰岛素半衰期（小时）建议使用5mm针头，可不捏皮、垂直注射New Injection Recommendations for patients with Diabetes.TITAN 2009.Frid A,Ostman J,Linden B.Hypoglycemia risk during exercise after intramuscular injection of insulin in thigh in IDDM.Diabetes Care 1990;13:473-77BMI较大的24名糖尿病受试者使用8mm针头:不捏皮组：9名大腿注射、2名腹部注射的患者，发生肌肉注射 捏皮组：7名糖尿病患者产生部分或完全皮内注射 注射部位应轮流注射部位应轮流更换更换 以以2平方厘米为一个注射区平方厘米为一个注射区 注射部位应距关节一横掌之外注射部位应距关节一横掌之外 脐周脐周5cm范围内不要注射范围内不要注射 应避免有斑痕或硬结的部位应避免有斑痕或硬结的部位 如果偶尔吃饭时间提前，则选如果偶尔吃饭时间提前，则选 择腹部注射；如推迟，则选择择腹部注射；如推迟，则选择 臀部注射臀部注射 相同时间内注射部位相对固相同时间内注射部位相对固定定 为确保胰岛素吸收速度一致为确保胰岛素吸收速度一致 为防止血糖波动为防止血糖波动 每天注射的时间及同一时间每天注射的时间及同一时间点注射的区域应相同点注射的区域应相同例如：医生推荐每天早晨的胰岛例如：医生推荐每天早晨的胰岛素注射部位在腹部素注射部位在腹部,那就不要那就不要随意更改至其它部位随意更改至其它部位 注射点与注射点之间，距离约注射点与注射点之间，距离约1指宽指宽p形成皮下脂肪硬结：形成皮下脂肪硬结：由