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肝衰竭预后模型及预测因子的相关进展2023肝衰竭（IiVerfailUre）是多种因素引起的严重肝脏损害，导致肝功能（如合成、代谢、解毒等功能）严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病及腹水为主要表现的一组临床症候群。肝衰竭可导致肝外器官衰竭甚至死亡。此外，在慢性肝病基础上，短期内出现肝功能急性失代偿的临床综合征一慢加急性肝衰竭（acute-on-chronicliverfailure）短期病死率可达52.1%-73.9%o故而，开展肝衰竭预后模型的研究对临床工作（诊断与治疗）具有重要的指导意义。以下是一个很好的例子，终末期肝病模型（MELD）于2002年被纳入美国肝移植的肝脏分配系统，1年后当地肝移植候选者的病死率和等待移植时间（中位数）均有所下降，而移植例数有所增加，这表明肝移植的成功与应用合适的预后模型密切相关。近年涌现出大量有关肝衰竭预后模型的研究，不少已证实具有较高的准确性和有效性。然而，不同的模型使用了不同的参数因子，使得每个模型具有特殊的应用场景。本文重点介绍了MELD、序贯器官衰竭评估（SC）FA）及其衍生模型、中国重症乙型肝炎慢加急性肝衰竭研究组(CooSH-ACLF)模型、同济预测模型(TPPM)及其他新兴预后模型的研究进展，旨在帮助临床医师了解最新模型的框架，并由此选择合适的模型与治疗方法。此外，肝衰竭预后因子的发现亦有助于临床上患者预后转归的预测以及各预后评估模型的完善与新预后模型的构建。研究表明，在现有预后模型中应用合适的预测因子可以提高其预测价值。笔者进一步介绍了多种新发现的预后因子，包括与肝脏病变直接相关、与肝衰竭病因及并发症有关以及炎症相关等指标。ModchSamplr、1«Approprailrpopllioa<hatacr*DhMhAHtaRCMELDaencs282PallCntSwithcarfyLFConvcnicnuwkdchverifiedN相CctotherarganAllures,prinPWdiainesho11ermmoslrt)CLIF-SOFAsenesW3PatientsWIthmultipleOrmnfailureorrcquin吨short-termprognosisassessmentorchildrenExcellentperformanceinpredictingshot-Icnnoutcomes,w<kl)-VcrifiodArtMIraJyclassifkalnn,cmuIationaiIytediousCossh-ACLFMriCS1322HBV-ACLFConvenienIlexcellentpafomumceLackofMrthctvalidation,mayncappivtootherpatientsWrthLFTPPM985HBV-ACLFWidely¼'efic<LbatCffcCtamongCXUUngmodelsRequirecakuiaior.mavnotapplyoo<hpctsWIihLF表1多种肝衰竭预后模型的优劣对比东西方国家对慢加急性肝衰竭的诊断标准有所不同。欧洲肝脏研究学会(EASL)的定义强调慢性肝病的多系统器官功能衰竭，而亚太肝病学会慢加急性肝衰竭研究联盟(ARRC)的定义则侧重于黄疸和凝血功能障碍。因此，基于不同的背景选择合适的预后模型至关重要。MELD最初并非用于肝衰竭患者的评估，但已在肝衰竭患者中得到了广泛验证和应用。虽然CLIF-SOFA系列在应用于临床实践时计算稍显繁琐，但其在预测患者短期结局方面具有出色的性能，并被推荐用于多器官功能衰竭患者，尤其是EASL-ACLF患者。MELD和SOFA系列仍是临床实践中的主要选择和研究热点。Cossh-AClf和tppm被提出用于乙肝相关慢加急性肝衰竭患者，尤其适用于亚太地区的人群，但仍需进一步验证和简化以适应临床工作。肝衰竭的病因、临床表现和预后差异明显，目前暂未找到针对不同场景的完美预测模型。因此，在临床工作中需要根据患者的特征及临床特点来选择合适的预后模型。综上所述，现有的肝衰竭预后模型仍存在一定的缺陷。未来，如何改进及验证现有的预后模型可能需要进一步深入研究。