慢性术后疼痛的危险因素和预防措施2024.docx
慢性术后疼痛的危险因素f口预防措施2024慢性术后疼痛（CPSP）由手术引起的，在术区或邻近术区发生的持续时间超过3个月的疼痛。作为最常见的手术相关并发症之一,CPSP发病率高，病程长，严重影响患者术后生活质量。CPSP的预防需要识别术前危险因素，筛查高危患者，并制定相应的围手术期疼痛管理计划。此外，还应提供积极的术后疼痛管理，以防术后严重疼痛的患者发生CPSPeCPSP的危险因素CPSP的危险因素包括术前因素、手术因素和术后因素三大类。了解和识别这些危险因素有助于高危患者筛查以及制定更具体的围手术期疼痛管理方案，还有助于改善术后镇痛，减少CPSP的发生。A术前因素包括：术前慢性疼痛，心理因素（抑郁，焦虑，疼痛敏化以及对手术的恐惧）,吸烟，年轻,女性及遗传易感性。其中性别和年龄是CPSP的独立危险因素。A手术因素包括：手术类型和部位，手术技术，广泛使用电刀，手术时间长，切口部位感染，神经损伤或压迫。手术过程中对周围神经损伤是导致CPSP的直接原因。A术后因素包括：严重术后急性疼痛，阿片类药物使用，神经病理性疼痛和术后并发症。术后急性疼痛的强度和持续时间是CPSP最强和最具一致性的危险因素之一。CPSP的预防措施CPSP的预防需要筛查高危患者，开展相应的心理干预，制定有效的预防措施。首先，须对患者的病情进行全面分析，制定最佳的手术计划，并大限度地减少神经组织损伤。其次，考虑到慢性疼痛发病机制的复杂性，可以提供个体化的多模态镇痛方案。如发生CPSP,应尽快接受疼痛专科治疗A优化手术流程合理选择手术方式，避免术中对神经的过度损伤是预防CPSP的根本途径。外科医生应根据对患者的获益和风险评估制定最佳的手术计划，并尽量减少术中组织和神经损伤。与开放手术相比，腹腔镜手术可减少腹股沟疝修补术中CPSP的发生，患者术后恢复更快；与开放式肺叶切除术相比，胸腔镜肺叶切除术可显著降低CPSP的发生率。A防治术后急性疼痛急性术后疼痛是CPSP发展的主要可改变因素，是预防性干预的关键目标。预防CPSP通常从急性术后疼痛的管理开始。急性疼痛是一种普遍存在的手术后症状，绝大多数是可控的，并可以在一周内解决。A超前镇痛在围手术期适当的时间进行适当的疼痛管理可能会带来更好的预防CPSP的结果。超前镇痛可作为多模式镇痛的一种选择，可以预防CPSP并减少术后急性疼痛。超前镇痛包括在手术切口前提供镇痛以阻断术前有害刺激并防止初级传入伤害感受器的激活。超前镇痛可选择的药物有多卡因、抗抑郁药和抗惊厥药。但目前对于抗惊厥药物在CPSP防治中的作用仍缺乏统一结论，尤其是考虑到部分患者在用药过程中会出现过度镇静、头晕和视力障碍等不良反应，多数临床医师不将此类药物作为CPSP防治的首选，因此，在临床应用中应仔细评估患者病情，谨慎使用此类药物。A术中麻醉药物的应用全身麻醉时使用的麻醉药物可能会影响CPSP的发展。与吸入麻醉相比,丙泊酚可降低CPSP的发生率。由于手术期间大剂量的阿片类药物暴露是CPSP的一个危险因素，个体化阿片类药物剂量与术中伤害感觉监测可能有助于预防CPSPo因此，制定完善的术中镇痛计划，尽量减少阿片类镇痛药物的使用对CPSP的防治具有积极作用。A区域神经阻滞在各种手术中，区域神经阻滞可能通过不同的机制降低术后持续性疼痛的发生。胸段硬膜外阻滞可用于预防开胸术后的慢性疼痛；胸椎旁神经阻滞对预防乳腺手术后慢性疼痛的作用不大，可作为术中和术后有效的镇痛措施。腹横平面阻滞或腰方肌阻滞对预防剖宫产术后慢性疼痛作用不大，可作为术中和术后的有效镇痛措施。此外，通过局部镇痛有效控制术中和术后即刻疼痛的阿片节约效应也可能有助于降低CPSPeA心理干预术前与患者充分沟通手术计划和预期结果非常重要。对患者进行充分的术前心理疏导，提升其对疼痛的认知，消除对疼痛的恐惧心理，缓解术前焦虑情绪对预防CPSP具有重要意义。A术后康复术后积极的康复训练可以减少手术区及周围组织肿胀，减少组织粘连，加速器官功能恢复，提高关节活动度，从而减少CPSP的发生。可根据不同的手术方式制定个性化的术后康复训练计划。参考资料:1.KimBR,YoonSH,etal.Practicalstrategiesforthepreventionandmanagementofchronicpostsurgicalpain.KoreanJPain.2023Apr1;36(2):149-162.2.齐庆岭,贾易臻,刘爱峰慢性术后疼痛防治研究进展J中国中西医结合外科杂志,2022,28(02):282-284.3.LiuYM,FengY,LiuYQLvY,XiongYC,MaK,ZhangXW,LiuJF,JinY,BaoHG,YanM,SongT,LiuQ.ChineseAssociationfortheStudyofPain:Expertconsensusonchronicpostsurgicalpain.WorldJClinCases.2021Mar26;9(9):2090-2099.
