康复医学科（常识-注意力-记忆力评定量表）.docx

省人民医院康复医学科Blessed常识-记忆力-注意力检查量表姓名：性别：年龄：岁（月）住院号：临床诊断：评价日期：年月日评定者（签名）：序号评价项目评分标准得分（一）常识1您的姓名是什么？12现在是几点？13现在是上午还是下午？14今天是星期几？5今天是几号？6现在是几月份？17今年的年份？18您的住处的门牌号？19您的住处街道名？110您的住处城市名？111您现在什么地方？（家，医院等）112识别人物（医生，护士，招待员，病人，家属等任意2个）L分门个，共2分（二）记忆力J3（1）个人：您的出生R114您的出生地点115您上学的学校16您的职业17您的兄弟或者妻子的名字118您曾经工作过的任一城市名称？119您上司的名字120（2）非个人：抗日战争的时间（一战）*121新中国成立的时间（二战）*122国家总理的名字123国家主席的名字124名字和地址（5分钟后回忆）如，李克明，广州市，人民路42号（三）注意力25将“红黄蓝白黑”五种颜色倒过来讲一遍（或倒数12个月份）2,lf026从1数到202,1,027从20数到12,1,028回忆刚才的人名和地址5,4,3,2,1,0总分备注：总分36分，痴呆的分界值：文盲W19分，小学W23分，中学W26分。*相差3年之内，给1/2分