2023急性缺血性卒中静脉溶栓治疗指南新增修订推荐意见.docx

2023急性缺血性卒中静脉溶栓治疗指南新增/修订推荐意见近年来，缺血性卒中急性期再灌注治疗取得了多项进展。对于发病4.5h内的急性缺血性卒中（AIS）患者的静脉溶栓治疗，最新发布的中国脑血管病临床管理指南（第2版）新增/修订了以下18条推荐意见。发病4.5h内AIS患者静脉溶栓部分管理流程见图1。图1发病4.5h内AIS患者静脉溶栓部分管理流程新增/修订推荐意见1.对于高龄（年龄80岁、发病4.5h的AIS患者，阿替普酶静脉溶栓治疗是合理的（11a类推荐，B级证据，修订X2.对于发病4.5h但DWI病变1/3大脑中动脉供血区或FLAlR阴性的AIS患者，接受静脉注射阿替普酶治疗是获益的（11a类推荐，B级证3.对于发病4.59h的AIS患者如果除了头颅CT无其他脑影像支持，不推荐静脉溶栓治疗（m类推荐，B级证据，新增14.对于发病4.59h的AIS患者（包括发病时间不明患者），如果CTP或MRP存在不匹配区域提示进行血管开通治疗可获益时，若不计划或不推荐机械取栓治疗,则推荐阿替普酶静脉溶栓治疗（I类推荐,A级证据，新增工5.对于醒后卒中患者，如果DWI-FLAlR不匹配，若患者不计划或不推荐机械取栓治疗，则推荐阿替普酶静脉溶栓治疗（11a类推荐，B级证据，新增工6.血压升高而其他方面都适合阿替普酶静脉溶栓治疗的患者,应当在溶栓前谨慎降压，使收缩压18OmmHg,舒张压105mmHg（I类推荐，B级证据，修订37.未接受静脉溶栓而计划进行血管内治疗的患者，手术前保持血压180/105mmHg可能是合理的（11b类推荐，B级证据，修订18阿替普酶静脉溶栓治疗期间和治疗后24h内血压应维持180/105mmHg（I类推荐，B级证据，修订X9.对于发病4.5h且有静脉溶栓指征的患者，推荐使用标准剂量的阿替普酶（0.9mg/kg）静脉溶栓治疗（I类推荐，A级证据，新增）010.静脉溶栓治疗后24h内应用抗栓治疗的风险尚不明确（Hb类推荐,B级证据，新增311.静脉溶栓治疗开始90min内不得应用阿司匹林静脉注射（W类推荐，12.对于发病4.5h且合并多发病、虚弱或卒中前残疾的AIS患者，也可以考虑阿替普酶静脉溶栓治疗（Ilb类推荐,B级证据，新增I13.对于轻型致残性AIS患者，如在发病4.5h内，推荐进行阿替普酶静脉溶栓治疗（11a类推荐,B级证据，新增X14.对于轻型非致残性（NIHSS评分O5分）的AlS患者，如在发病4.5h内，不常规推荐静脉溶栓治疗（11I类推荐，B级证据，新增15.尚无证据表明静脉注射替奈普酶（04mg/kg）治疗轻型AIS的安全性及有效性优于或不劣于阿替普酶。对于轻度神经功能缺损且不伴有颅内大血管闭塞（LVO）的患者，可以考虑应用替奈普酶（0.25mg/kg）治疗（Ilb类推荐，B级证据，新增工16.对于发病4.5h的患者，如果患者不适合机械取栓，阿替普酶静脉溶栓是否优于替奈普酶尚无证据（Ilb类推荐，B级证据，新增I17.对于发病4.5h的前循环LVO型AIS患者，如果在机械取栓前进行静脉溶栓预处理，替奈普酶（025mg/kg）静脉溶栓治疗不劣于阿替普酶（0.9mg/kg）静脉溶栓治疗（11a类推荐,B级证据，新增18.除阿替普酶和替奈普酶外，不推荐应用其他纤维蛋白原降解剂和溶解剂（In类推荐，B级证据，新增1参考文献：刘丽萍，周宏宇，段婉莹，等.中国脑血管病临床管理指南（第2版）（节选）第4章缺血性脑血管病临床管理推荐意见J中国卒中杂志,2023,18(8):910-933.