品管圈在缩短静脉用药调配中心难溶粉针剂调配时间中的应用静配中心质量持续改进案例.docx

品管圈在缩短静脉用药调配中心难溶粉针剂调配时间中的应用【摘要】目的：探讨品管圈活动在缩短静脉用药调配中心(PIVAS)难溶粉针剂调配时间中的应用效果。方法：按品管圈活动的十大步骤，选定品管活动类型，确定缩短静脉用药调配中心难溶粉针剂调配时间为活动主题，拟定方案，确定最佳方案并组织实施。结果：PlVAS难溶粉针剂平均单支调配时间由方案实施前0.66分钟(min)缩短至方案实施后的0.16分钟(min),达到了预期目标值。在开展品管圈活动的过程中，圈员团结一致，自动自发、自下而上地参与科室质量管理，增强了团队协作精神、自信心、荣誉感。结论：在PIVAS开展品管圈活动能不断优化流程、解决工作中的问题，缩短调配耗时，提高服务质量。【关键词】品管圈；难溶粉针剂:调配时间AbstractJObjectiveiTodiscusstheeffectofapplyingactivitiesoftheQualityControlCircle(QCC)toshorteningthetimewhichPharmacyIntravenousAdmixtureServices(PIVAS)Usestoadmixpoorlysolublepowderinjection.Methods:AccordingtothetenmainstepsoftheQCC,chosethetypeofQualityControlactivities,determineshorteningthetimetoadmixpoorlysolublepowderinjectionastheactivitytheme,studyouttheplans,determinethebestplan,andinthelast,implement.ResultsrTheaveragesingledeploymenttimeforPIVAStoadmixPOOrlysolublepowderinjectionwasshortenedfrom0.66minto0.16min,whichmetexpectedvalue.IntheperiodofQCCactivities,Ieammemberswereunitedandtookanactivepartindepartmentqualitymanagementbottom-up.Thisactivityenhancedtheteamunity,confidenceandthesenseofhonorofteammembers.Conclusion:CarryingoutQCCactivitiesinPIVAScanoptimizetheproceduretosolvetheproblemsinwork,shortentheadmixturetimeandimproveservicequality.IKeywords:QCC,PIVASAdmixtureTimei.>.刖S品管圈是指同一个工作场所(相同、相近或互补的工作)的人自动自发组成一个小团体，协同合作，集中智慧，按照一定的较活泼、轻松愉快的活动程序，来解决工作现场及管理中发生的问题1。日本石川馨于1950年延续质量管理大师戴明、裘兰的品管思想，1962年开始倡导“品管圈活动”2。品管圈活动作为一种质量管理工具，已经在药学质量管理中发挥重要作用。静脉用药集中调配中心(PIVAS)的工作流程涉及众多环节，从医生医嘱的开立，通过his的传输，经药师的审核、安排输液计划、贴签、排药、调配、复核等环节，使得从药库领入的药品直接以成品输液形式送至临床，一方面确保患者用药的安全，另一方面大大缩短了病人用药时间，提高了病房工作效率，使得护士有更多地时间为病人服务。在提倡高效率、高品质和低经费的医疗服务改革下，临床路径提供了多专业的工作方式，并保证医疗护理等措施在既定时间内实现，同时达到预期效果。它促使了医疗资源的有效利用和费用控制。我院静脉用药集中调配中心(PharmaCyintravenousadmixtureservice,PIVAS)于2009年12月建成并投入使用，至今已对45个病区开展服务，日均配置量5000余袋。20XX年02月20XX年09月在我院PrVAS开展了以"缩短静配难溶粉针剂调配时间"为主题的QCC活动，取得较为满意的效果，现总结如下。1资料来源于20XX年02月一20XX年09月，开展QCC活动对策实施前后药品损耗的记录资料及对比统计数据。2品管圈实施步骤与方法2.1品管圈成立20XX年7月我院启动质量管理项目，药学部主任邀请专家对科室人员进行一系列培训讲座，药学部教研室也向各科室提供了品管圈活动辅导手册。通过初步学习品质管理的基本知识，了解品管圈的活动理念，药学部便开展此项活动共成立9圈。PlVAS的药师与护士在自主自愿的原则下，完成圈员报名。由10名药师、护士共同组成QCC,其中包括辅导员1名，圈长1名，圈员8名，平均年龄28岁。通过全体圈员投票选定圈名和圈徽（确定圈名为"荷花圈”）,并赋予其特定的含义。荷花是济南市市花，代表团结友爱，以"荷"为贵。积小和为大和，创和谐医院，建和谐社会。圈徽（见图1.1）也是以"荷花"为主题设计，花瓣饱满，保证安全；荷花绽放，青春活力：荷花紧拥，团结协作；荷叶似"0"，追求工作精准零失误；莲子为果，累累硕果。“安全、和谐、精准、绽放、果实"便是圈徽寓意。略图Z1荷花圈圈徽2.2选定课题20XX年7月组圈至今，荷花圈己开展并完成二次主题活动。本次活动课题是从前次活动的反省问题及列留课题中求取（见表2.1）,还有现在日常工作中感觉困扰及不便之处筛选得到，列出课题评估表（见表2.2）,经过评价打分综合评估后，确定本次活动课题为“缩短静配难溶粉针剂调配时间"。依据相关文献，课题释义为缩短难溶粉针剂从排药至冲配结束调配为合格成品输液的全过程时间3。由于每天的医嘱量大，而且药品数量处于浮动状态，人员搭配也不固定，导致总体调配时间值太大，不易比较，所以采用难溶粉针剂平均单支调配耗时作为衡量指标，以分钟计。名词定义：缩短静配难溶3粉针剂从排药至冲配结束调配为合格成品输液的全过程时间。衡量指标：难溶粉针剂单支调配耗时，以分钟计。难溶：常温常压下，10Og水中溶解的溶质质量小于00Ig为难溶。选题必要性：缩短调配时间，提高工作效率；丰富药学服务内容，更好地促进合理用药；缓解人员工作紧张度，减少差错发生；保障患者用药安全。表2.1前次活动主题选定表主题评价题目繁重要性迫切性圈能力募紧造提高医嘱审核通过率263824381267降低药品损耗仲数464242个76缩短药品盘点耗时302018371058军高成品输液记置效343030361306减少班次工作小时123638461325醇高粉针剂药品溶解464636381662鹭货最的人员摔破药142616126810曩低贴签错误发生次423614421344缓象集中排约的工作182020421092提高夜班工作效率384034381503注：以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程，票选分数：5分最高，3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。表2.2本次活动课题评估表O向题或课题必要性圈的实力重要性紧迫性上级方针全员-.1JII活动期限1难溶药品调配时间长，拖延工作进度43113336211742夜班工作工作量大，人员疲劳度大33262425191273药品整理耗时长，而且批号不易控制2924212017Ill4成品输液班次重复劳动多2922202119Ill5排药工作程序繁杂，预排药整理要求多221915201692注：以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程，票选分数：5分最高，3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。2.2选题背景静脉输液作为临床抢救和治疗的主要手段之一其质量直接影响到疾病的转归。随着医疗技术和临床注射药物的不断发展，静脉输液疗法不仅成为现代医疗极为有效的措施，同时也是现代微创医疗中无法替代的重要手段。静脉输液时药物直接进入血液，无肝脏的首过效应，所以其药品导致的不良反应较其它给药途径多且严重。导致药物发生不良反应的原因可能有：药物本身的质量问题、输液配液环境空气质量差、护理人员配液操作不规范、药物本身的降解、注射液的改变、渗透压、不溶性微粒等因素，某些药物的配制浓度过大或药物配伍数量多、滴速过快等因素。静脉输液微粒是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，为不溶性的外源物质，主要有橡胶微粒、活性炭微粒、碳酸韩、氯化韩、名占土、纸屑、玻璃屑、纤维素、细菌、药物微晶、配伍用药过程中产生的微粒及输液过程中空气未经过滤进入输液的致病菌或灰尘等。药物溶解不充分，可出现药物颗粒。电子药用振荡器通过高速旋转加速药物溶解，在短时间内可以减少溶液中的不溶性微粒数。如在静脉配置中心配置成批的难溶性药物时，振荡器使用起来方便且节省时间闫红丽等的研究认为，药品在溶解过程中使用电子振荡器高速旋转使药品充分溶解会使输液微粒减少14。2.3选定QCSTORY类型品管圈活动类型大致分为课题达成型与问题解决型。一般情况下，所进行的主题改善大多数都是属于问题解决型的，是以不良程度为切入点，强调现状的把握与要因的分析。而课题达成型是以更好程度为切入点，着重方案的拟定与最适方案的抉择。通常，当有新的业务产生、新的服务开展、需打破现状或需创造魅力品质时可采用课题达成型。工作品质的创造和提升是一个无止境的过程，需要我们不断的研究和探索。这里采用三段评分法判定本次活动类型为课题达成型（见表2.3）,课题达成型活动实施步骤是按照PDCA戴明环程序进行（见图2.2）。表2.3QCSTORY类型判定表课题达成型QCStory相关程度向题解决型QcStory以前未有经验、首次的工作1312原来已在实施工作的问题大幅度打破现况1312维持或提升现况水平挑战魅力性品质的水平1412确保当前品质的水平提前应对可预见的问题1112防止已经出现的问题再发生通过方案探究而达成课题1412通过真因探究而消除问题判定结果合计分数判定结果6560注：采用三段评分法来判定主题类型，强相关项计2分，中相关项计1分,弱相关项计0分课题达成型实施步骤图2.2课题达成型活动实施步骤2.4拟订活动计划本次活动期限以月为单位，按时间顺序拟订活动内容，通过预估各步骤所需时间，讨论确定各步骤负责人，以甘特图（见表2.4）绘制活动计划表，并将计划表置于品管圈公告栏处，由圈长控管活动进度。各个步骤安排相应负责人，督促活动实施。甘特图中“"代表计划进度，"一一”代表实施进度，如果出现实施进度与计划进度不符的情况，需要注明原因。表2.4活动计划拟定表20XX年活动T活动场使用手法活动步骤2456Fy作分配所11.主题选定会议室评价表2.活动计划拟定