2023ESC急性冠脉综合征管理指南（完整版）.docx

2023ESC急性冠脉综合征管理指南（完整版）以下是正文欧洲心脏病学会（ESC）发布了急性冠状动脉综合征管理指南，全文一共159页，有193个建议，其中I类106个，II类70个，11I类17个。以下为本次指南更新要点的总结。5个“Think"概括了ACS处理新指南指出，急性冠脉综合征（ACS）应为视为一个包括不稳定心绞痛、非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高心肌梗死（STEMI）的连续疾病谱。本次指南用5个"Think"概括了ACS处理的主要内容：1初始评估时考虑到异常心电图（AbnormalECG）、临床背景（Clinicalcontext）及患者稳定性（Stablepatients）,即"ACS"2.考虑侵入性处理策略，对于STEMl患者行急诊PCI或溶栓策略（无法及时行PQ术），对于超高风险的Nstemi-ACS行即刻血管造影及必要时pci术，对于高风险Nstemi-Acs,应行早期血管造影（24小时）3.考虑抗栓治疗，抗血小板治疗和抗凝治疗。4.考虑血运重建，基于患者临床状态、有无合并症以及疾病复杂程度选择血运重建方案（PCI或CABG）,以完全血运重建为目标，同时可以考虑腔内影像学和或血管内生理学指导血运重建。5.考虑二级预防，包括抗栓、降脂、戒烟、心脏康复、危险因素和心理状况eACS encompasses a spectrum考虚侵入性处理 4XA*NE5 ACS风险 NSTEACS考虚抗栓治疗0"早'2W考虚二级Si防© O Rtt“心复 SMHV有些患者ST不抬高，亦有可能存在冠脉闭塞具有极高危NSTE-ACS患者需要立即冠脉造影,根据情况进行冠脉介入治疗PCI;高危NSTE-ACS患者应24小时内血冠脉造影。通过心电图诊断持续性冠脉闭塞有挑战性尽管有些患者没有ST段抬高，但某些病例心电图可以提示持续冠脉闭塞（或严重缺血），需要立即进行再灌注治疗。可参加下图。CrKriaECG rn"*y*ngSTUfm*M e*tMn g le*d* VI-V3. Cipecally when the terminal T-wwe poutr*c (ST pv>ent CleVaoon CqUiVItent), and CenCOmataM ST -MfrTWfN elevMon f.5 mm recorded in tead» V7-5ST -sefment elev>t>on m V7-V? MMf VJR and V4R. rcspecuvc<yPosterw STEMIl«ft circumflex (LCX) Mtwy occiuson or ght ventcubrV7-V». VM and V4KST dcpruuon ? I vn Gia mor* uxce adt (rototral ST demuon). COUPled with ST -ynmt evM×>n In aVR WHrVIMMteNeuel h>em or le mun <4fCr wr obMruct*o*t. part*brly rf the patxnt PreMntl WtdI KaemOdynanve comprameeQRS duration WE then 120 rm Absence Of Q w«v« In INdS t VS andV6 Moftomorpiw R SMe tn I, VS WVaST and T W3«* Aiplacemeot oppolice u> the uor deflecoon of dw QKS comicaPwenti wMh a high cJml msptcx> ci ongotrg moantui nctuem thouM be uu(ed G a *mkar way to STEMI pM>ent>QRS duration greater than 120 rm rT *buz*y 2* a«“n * Iht MUehtx prec<xdW IMds IIeAdt VlwSlurred S wave* tn leads I aVL and frn<ty VSwidVtP>t>Et> *Mh a high cknal WllNCran of onfomf myocardial IKhaema thouW be ufufed G a WTMlar Way to STEMI PMlentS»2CanuguouIIeMb，>2.5vntnmen<40yean.<2mmMmnH0j*arorI.SmmMwomc*FtgirdkeMofapnIndiV2-VJandlor21mmintheother4(MthcMc<lVhypertrophyorleftn4tbranchbkxk'lndurVJRMdV4R虽然超过三分之一的NSTE-ACS患者的心电图可能正常，但特征性心电图异常提示ACS。这些心电图异常包括ST压低和T波改变（尤其是双相T波改变）,或负向T波（Wellens征,与严重的左前降支近端狭窄有关）。（下图为非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者的心电图异常）&Isolated T-wave tversonT-wave inversion > I mm in 25 leads indd I. N. aVL. and V2-V6Only mtidly impaired pro0oMibST-Segment depressionJ point depressed by 0.05 mm In leads V2 nd V3 or 11 mm In all other le<h followed by a horizontal or downsloping STsegment tor 0.0 > in 21 leads (except aVR)More severe ISChMfniaCTransient ST-Wgment elevationST ynel CIEdOn in s2 ConugUOm l«<h o( tZ5 mm in men <40 years. ?2 mm In men ± 40 ye<ar, or 21.5 mm in women repn*eM of e in leads V2-V3 tndfor z I mm tn the other leadsLasting <20 minOnly mildly Impaired propionsd Dc Wimer ST-T1-3 mm UPSlo(Mng STregmenc depression at the J po«K In kds Vl-V6 that continue into Utt. pMMw. and ymme<cal T WaFProximal LAD occlusion/*ewe StenoiH.e J WcHens sign JIsodKlrk or mirauy cvatcd J point (<l mm) .biphuk T wave in leads V2 and V3 (HTeA)orSymmetnC and deeply inverted T waves in lead V2 and V3.occasionally in IeMS VI. V4. VS. and YS吐朗Proximal LAD occlusAon/ severe StenOyS(VI-)V2-V3(-V4)(V.)V2-V3(-V4)ECGpatternCriteriaSnlfylngFure不提倡即时检测（POCT）指南建议使用高灵敏度检测而不是低灵敏度检测，因为高敏肌钙蛋白成本低，提供更高的诊断准确性。目前使用的大多数即时检测（POCT）不能被视为高灵敏度检测。POCT的优势是时间更短，但被较低的灵敏度、较低的诊断准确性和较低的阴性预测值所抵消。冠脉CT：非一线手段但有特殊价值根据临床表现，CT通常是排除其他可能危及生命疾病的首选，例如肺栓塞或主动脉夹层。冠脉CT对于怀疑持续急性冠脉闭塞的患者无意义，对这些患者急诊冠脉造影应优先考虑。该指南不推荐使用冠脉CT作为疑似NSTE-ACS患者的一线影像学检查。但对于CTn和心电图不确定的患者有意义。冠脉CT正常具有较高的阴性预测值，可以除ACS,并且与良好的临床结果相关。出院的患者冠脉CT可以识别阻塞性或非阻塞性斑块的存在，并指导预防性药物治疗。冠脉CT还可用于低风险NSTEMI患者的风险分层。此类患者如果被发现患有正常冠状动脉、非阻塞性冠状动脉疾病或远端阻塞性疾病，则可能不需要冠脉造影。心脏磁共振有特殊价值在诊断不确定性的情况下，心脏磁共振对于确定心梗的诊断具有特殊的临床价值。除其他鉴别诊断外，磁共振还可用于识别罪犯血管区域、确认心肌炎或应激心肌病的诊断。对于经血管造影后诊断为非梗阻性冠状动脉心肌梗死(MINOCA)的患者具有特殊价值，并且是评估左室血栓的金标准。新增40条建议指南新增40条建议，新增了抗血小板替代方案的一些建议，尤其是突出了P2Y12抑制剂的优选地位。另外大家非常关注的ACS合并癌症患者的抗血小板治疗和侵入性策略都给出了详细的建议；值得注意的是，指南对最佳治疗下再发性心血管疾病事件、特别是其他危险因素未得到充分控制的患者推荐小剂量秋水仙碱治疗(nb)HMS*MSA÷*ffi8nTCAG. 修CM&£WSJBK小油"少 1*.隼ACK, *£*. ,2Y12y twM*nv<ana*«双吭*小art"1”个* naa <4C*Bt÷An tt4P2vumi«<F2Y12aM*mi*RRKMKBb*MMBI*n>l出i)，*1 个 Ky "ll3PNI2MlK,MI*fr. *auftfw.可U。个Amat小IIMS，汽. <c)0XR<Ha'Miffr>fieMlAi * 也w±备惭*raw*停口t IAjt6不，争力小R)« BIftiMivaMI »«»«*«t*va*i*人0*包*W7A*aW*9l>AVC*. Zl仅"干簿*心*%&. *取心0t3l*少w<KAwa*m*史*不" ."%4 .肝史"平口1 *w#*aMVAcsac*#<；B4ttinfl«! IfIV行 Pa"正 !tK”力 STU> 6 亶« * SKttBTavawnr as>t<vu*atSK 芹 * 同不 S Jt KB * R美MH CZOMl * 修.fla*cna*Mat*|xaas*K<*Mf)*a 彳检人*入住!R+t*:FiHMl*a<l左at. *"HG关ttasvM