2023胆囊结石与非酒精性脂肪性肝病的关系以及原因.docx

2023胆囊结石与非酒精性脂肪性肝病的关系以及原因胆囊结石和非酒精性脂肪性肝病是我国肝胆系统常见的疾病1,发病危险因素并未阐明。我国胆石病患病率为7%10%,其中70%80%的胆石病为胆固醇结石2,且胆石病的并发症十分严重，因此应该引起医疗工作者和临床医疗们的广泛关注。流行病学认为女性、肥胖、高脂饮食、高血压与其有关B4,但是具体机制不详，而这些正好同样也是非酒精性肪肝的危险因素，胆囊结石与非酒精性脂肪肝是否又存在一定的联系呢，目前学术上还存在一定的分歧,本文通过检索大量文献进一步探讨两者是否存在关系，为临床治疗以及诊断提供帮助。在临床工作中发现胆囊结石的患者肝胆彩超常常提示患者患有非酒精性脂肪肝，肝脏穿刺活检为诊断非酒精性肪肝的金标准，在国外的一项研究中发现对胆囊结石的患者进行金标准肝脏穿刺活检发现55%的患者患有非酒精性脂肪肝，多数胆石症患者起病晚于脂肪肝，脂肪肝和胆石症患病率分别在6069岁和70岁以上达高峰。脂肪肝患者胆石症的患病率显著高于非脂肪肝者因此可以证明两者之间存在密切的联系6。同样杨等人通过对临床资料进行回顾性分析发现非酒精性脂肪性肝病是胆囊结石患者的独立危险因素，不过也不是特别绝对,毕竟某种疾病都会受到不同地域种族和生活方式的影响，但是也给了我们一定的参考价值。在中医方面也证明了非酒精性脂肪性肝病与胆囊结石存在一定的关系7,这是由于非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的发病与2型糖尿病(T2DM)、肥胖、高脂血症、IR等疾病有关8,同时有资料显示，肥胖、糖尿病等危险因素与胆囊结石也有密切关系，二者有着共同的发病危险因素如高脂饮食、肥胖症、糖尿病等。中医层面二者的共病机制可能是以BMLTG升高为基础，继而导致大量脂肪组织形成，脂肪组织凋亡激发促炎因子(TNF-IL-6)释放，引起IR水平升高所形成的；胆囊结石合并非酒精曲旨肪性肝病(NAFLD)的常见中医体质类型为痰湿质、气虚质、湿热质；痰湿质、气虚质、湿热质可能是通过引起BMLIR水平升高导致二者共病的发生9。另外他们在中医之外的发病机制上也有一定的联系，非酒精性肪性肝病的发病机制包括体内甘油三酯摄入和代谢不平衡，这可能会影响肝脏胆汁的形成，从而导致胆汁中胆盐、磷脂和胆固醇的组成发生变化，引起胆固醇性胆石症的形成。对于非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者而言，胆囊结石的发作可能会雪上加霜，加剧肝胆系统的损伤，导致临床征象和疾病负担加重，而本病临床治疗中为患者提供的治疗方法及手段较为局限，一般通过改善生活方式及利用药物来降低患者肝内的脂肪含量，缺少有效靶向药物治疗，因此临床中应注意观察患者是否患有胆囊结石，两者联合治疗。大量文献证明了胆囊结石与非酒精性肪性肝病存在一定的联系，这也给临床治疗中提供了新的思路，在临床治疗中可以联合治疗，提高治疗效率,但是具体机制尚不明确需要更多的实验去验证9。编者注:非酒精性脂肪性肝病"现已改称"代谢相关性脂肪肝病"。参考文献1王成，孙培龙胆石症成因的研究进展J.肝胆外科杂志,2018,26(02):157-160.2邓宗奎，曾荣城林华玲，等.军队疗养体检人员胆囊结石病及其相关危险因素分析J海军医学杂志,2022,43(03):263-267.3黄清秀，周海莲.中老年胆石症患者相关因素调查分析几内蒙古医科大学学报,2018,40(S1):169-171.4侯玲玲，吴小乐，李依婷，等.温州地区胆囊结石病相关危险因素的分析几中国卫生检验杂志,2018,28(10):1256-1258.5金瑞.脂肪肝和胆结石有何关系J药物与人2007(05):33.6RAMOS-DELAMEDINAA,REMES-TROCHEJM,ROESCH-D正TLENFB,etal.Routineliverbiopsytoscreenfornonalcoholicfattyliverdisease(NAFLD)duringcholecystectomyforgallstonedisease:isitjustified7J.Journalofgastrointestinalsurgery:officialjournaloftheSocietyforSurgeryoftheAlimentaryTract,2008,12(12):2097-2102,2102.7易杨.非酒精性脂肪肝合并胆石症中医证候分布特征研究D.云南中医药大学2020.8许志刚从"浊"论治早期非酒精性脂肪肝的研究进展及展望J光明中医,2015,30(02):443-444.9李敏.胆囊结石合并非酒精性脂肪肝病共病机制及其中医体质分布规律的研究D.安徽中医药大学,2020.