血透患者血管和导管的保护1.ppt

上肢表浅静脉上肢表浅静脉表浅静脉表浅静脉:1.头静脉头静脉:起自手背静脉起自手背静脉网桡侧网桡侧,向上汇入腋静向上汇入腋静脉脉2.贵要静脉贵要静脉:汇入肱静汇入肱静脉脉贵要静脉头静脉肱动静脉桡神经桡尺腕长伸肌旋前圆肌桡动脉拇长屈肌旋前方肌掌浅弓指浅屈肌尺动脉正中神经指深屈肌尺神经骨间总动脉旋前圆肌正中神经尺神经静脉动脉肘正中静脉贵要静脉头静脉q导管的管帽和血路连接装置在操作前应当在碘伏中至少浸泡35分钟，并于干燥后再使用；q管腔应当保证无菌；q管帽每次更换；q为了避免污染，管腔不能直接暴露在空气中，使用前应当用管帽或注射器封闭；q在取下管帽或接通透析时，病人应当戴口包；q在取下管帽和接通透析时，工作人员应当戴手套、手术口罩或面罩；q导管换药时医护人员和病人均应当戴口罩或面罩。深静脉导管的使用深静脉导管的使用内瘘管堵塞与以下因素有关n老年人和糖尿病患者血管弹性差、愈合不良,穿刺部位易形成瘢痕。损伤后的血管内壁处易形成血栓。n患者脱水量过多,出现透析后的低血压,低血压时血流缓慢,在动静脉吻合口处易形成血栓。n透析结束拔针后压迫止血时用力过大,或压迫时间相对延长,由于低血压,使内瘘血液断流,导致内瘘闭塞。n严重呕吐、腹泻及大汗后,造成体内脱水、血液浓缩、血粘度增加、血流缓慢,形成血栓。n内瘘应用时间过长,出现静脉内膜增厚,甚至局部附壁血栓形成。n于反复穿刺、压迫不当血管通路血栓形成的预防血管通路血栓形成的预防n重视原发病的治疗:n年老、合并糖尿病、冠心病史患者,VAT发生率显著增高。及时予抗凝、扩血管，控制血糖,降低血脂治疗;n做好内瘘维护:力争一次穿刺成功;穿刺点经常变动,采用阶梯式穿刺;点状压迫，压迫着力点要适当,以不出血又有搏动为宜;n避免过度超滤，防治低血压，加强病人健康教育，透析间歇期体重增加控制在5体重 以内,防止过度超滤导致低血压发生;n暂时性深静脉导管留置时间,一般限度为4 周,如维持性血透,应过渡长期深静脉导管(硅橡胶材质,皮下隧道式)或永久性动静脉内瘘,以减少导管VAT并发症。此外导管VAT发生与导管移位、感染有相关因素,应予重视;n 双腔导管留置护理:使用前抽出导管内肝素盐水和可能的血凝块,使用后,先用生理盐水冲净导管内血液,再向动静脉腔正压注入1:2 肝素盐水各1.5 ml(相当于导管腔容量),以保持导管内肝素化。对于股静脉置管患者,尽量减少卧床时间,适当抬高下肢,按摩肢体,早期做主动、被动运动,必要时定时弹力绷带包扎,以促进下肢静脉回流n避免过早使用内瘘,保持室温2530,防止因寒冷刺激引起血管痉挛,穿刺时采取阶梯式穿刺法,透析后采取点状压迫,防止力量过大(要求压迫止血时仍能闻及血管杂音)及加压时间过长,n患者若无高危出血倾向及半个月内无活动性出血,n血栓不超过24小时n首剂尿激酶(UK)10万iU加生理盐水20ml,开始以1ml/min的速度推注10ml-20ml,可重复一次，以后以30万iU+200ml盐水/h的速度微泵滴注,用药过程中注意内瘘血管杂音和震颤恢复,n当血管杂音和震颤恢复后,尿激酶还需以10ml/h的速度维持30min。n未能再通者可追加20万iU,总剂量不超过50万IU。可用低分子肝素1/2量前后肝素化。n观察用药后全身和局部出血情况,监测患者凝血功能。凝血功能正常者给予口服泰嘉、波力维、抵克力得或拜阿司匹林。